院外延伸護理在支具治療特發性脊柱側彎中的應用

趙錦秀，王紅霞，王亞楠

(山東省文登整骨醫院，山東 威海 264400)

特發性脊柱側彎是原因不明的脊柱一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形為特點的疾病，最常見于兒童及青少年。它不僅會造成體態畸形、腰背痛、行動不便、心理負擔等，更重要的是影響患者的心肺功能[1]。因此，早期保守治療對本病具有重要意義[2]。院外延伸護理對于患者康復訓練及提高其矯形器正確佩戴的依從性起到了關鍵作用，有利于患者康復。自2013年2月至2018年2月，我們對27例青少年特發性脊柱側彎患者進行院外延伸護理，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 54例患者入院后均完善X線片明確診斷，依照隨機數字表法分為院外延伸組和對照組各27例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 入院后所有患者均給予骨盆懸吊牽引，每次30～60 min，每天6～8次；配合矯形鍛煉體操：燕飛式腰背肌功能鍛煉[3]，患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手已于身體兩側，抬頭時上半身向后背伸，雙下肢直腿后伸同時進行，腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組10～20次。出院時佩戴矯形支具，支具制作與應用如下：采用生物相容性好、溫度可調性聚乙烯材料，由臨床醫師指導方案，專業技師根據患者的情況定制，出院后第1～2周每天佩戴矯形支具6 h左右，適應后逐漸增加佩戴時間，至1個月左右每天16 h以上，定期復查X線片。

1.3 延伸護理 科室有專門護理人員及主管醫生組成院外延伸護理小組，住院期間均實施脊柱外科常規護理。對照組僅出院后1個月電話回訪1次，院外延伸組患者出院后3個月內電話隨訪每周1次，門診隨訪每2周1次，之后根據患者情況適時進行電話隨訪。

1.4 評價指標 實施院外延伸護理12個月后，評價兩組患者功能鍛煉、支具佩戴、按時復診完成率及Cobb角的變化情況。

2 結 果

所有患者均獲得有效隨訪12～50個月，平均26個月。兩組遵醫行為比較差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。出院時兩組Cobb角均與入院時比較均改善(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組末次隨訪Cobb角與出院時比較均改善，但院外延伸組比對照組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組遵醫行為情況比較[例(%)]

表3 兩組Cobb角比較

3 討 論

院外延伸護理能明顯提高出院患者的遵醫行為，由表1可以看出院外延伸組功能鍛煉、支具佩戴、按時復診率明顯高于對照組。特發性脊柱側彎常見于兒童及青少年，患者因為學業或其他原因不能長時間住院治療，而特發性脊柱側彎的康復又是一個長期的過程，需要持之以恒.患者初戴矯形器會有不適感，容易出現棄戴現象[4-5]，康復訓練枯燥乏味，不能長期堅持，醫護人員又不能及時關注其心理動態及康復訓練情況，通過良好的院外延伸護理，可以最大程度的發揮治療效果，讓患者從思想上認真對待，增加患者依從性，從而改善特發性脊柱側彎程度，通過所取得的良好療效來增加患者的信心，從而使患者以積極的心態接受和配合治療，以獲得良好的療效。

院外延伸護理能明顯提高患者依從性，改善脊柱側彎程度，兩組末次隨訪(出院后1年)Cobb角較出院時改善，但院外延伸組與對照組比較，改善更明顯。對目前臨床上常見的特發性脊柱側彎患者，多數病例采用牽引保守治療，此種方式是目前臨床上治療特發性脊柱側彎的重要手段之一，可減輕患者手術痛苦。同時通過良好的院外延伸護理，進一步提高患者依從性[6]，堅持康復訓練及正確佩戴矯形器，最終能明顯改善脊柱側彎程度，提高生活質量。

在本次研究中，對我院就診的54例特發性脊柱側彎患者的資料進行分析，可發現院外延伸護理在幫助患者康復方面的突出優勢，延伸護理能夠滿足患者出院后繼續護理的需要，彌補出院時健康教育的不足，明顯提高患者康復訓練的依從性，同時這種主動護理模式加強了護理人員的工作積極性，值得在臨床推廣。