胸外科開胸手術(shù)患者圍術(shù)期呼吸道針對性的護理觀察

梁妮娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胸部手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常大，手術(shù)時間相對比較長。手術(shù)結(jié)束后患者活動受限，呼吸道容易出現(xiàn)分泌物聚集，致使非感染與肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率升高、肺部感染是胸外科手術(shù)非常常見的并發(fā)癥[1]。本文研究分析胸外科開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道針對性護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年6月至2017年6月前來我院實行開胸手術(shù)的患者102例為研究對象。男58例，女44例，患者年齡為44～82歲，平均年齡為（58.1±7.3）歲。并根據(jù)患者的意愿將其均分對照組和觀察組。統(tǒng)計并分析兩組患者的年齡、病情、性別等基礎(chǔ)性資料并無實質(zhì)性差異，可進行比較。

1.2 方法：對照組患者接受圍手術(shù)期常規(guī)性護理，即建立靜脈通道、氧氣通道，監(jiān)測生命體征、術(shù)中配合以及飲食護理等。觀察組患者圍手術(shù)期實行呼吸道針對性護理。具體操作流程如下：①術(shù)前準備。手術(shù)前護理人員還需強化健康教育，指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時治療口腔疾病。如呼吸道出現(xiàn)感染，應(yīng)使用抗生素治療。直至患者呼吸道感染控制后實行手術(shù)。對于急癥手術(shù)患者需使用抗生素。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前晚告知患者沐浴更衣，肌內(nèi)注射安定劑提高患者睡眠質(zhì)量[2]。②吸道準備。護理人員在術(shù)前為患者進行常規(guī)的霧化吸入，每天2次，以便減少呼吸道分泌物減少，同時還吸氧1 h。術(shù)前還需對患者與家屬進行宣教，向其說明手術(shù)目的、意義和注意事項。護理人員詳細向患者講解比較常見的呼吸道并發(fā)癥，產(chǎn)生機制和預(yù)防措施，強化患者的自我護理。同時告知患者戒煙酒，向其說明術(shù)后咳痰、排痰的重要性，指導(dǎo)患者完成肺活量鍛煉。針對食管癌與胃底賁門癌患者，應(yīng)重點做好消化道準備。③心理護理。大部分患者在手術(shù)前，普遍存在比較緊張情況，影響免疫力，降低抵抗力。在患者自身身體狀況不良的情況下，就會影響手術(shù)效果。護理人員還需與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，主動關(guān)懷和幫助患者，消除患者心理恐懼。在有必要的情況下，可向患者介紹治療成功的案例，增強患者治療疾病的信心。④咳嗽訓(xùn)練。咳嗽可及時清除患者呼吸道內(nèi)過多的黏液。護理人員可指導(dǎo)患者保持站位或半坐臥位，指導(dǎo)患者深吸一口氣，呼氣2/3時咳嗽。告知患者反復(fù)多次。對于爆發(fā)性咳嗽的患者，護理人員應(yīng)告知先深吸氣后關(guān)閉聲門，隨后突然收縮胸腹部，一下將氣沖出，促使痰液震動排出。⑤環(huán)境護理。手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入病房，護理人員應(yīng)注意觀察其情況，確保室內(nèi)溫濕度控制適宜，溫度保持20～24 ℃，濕度控制在50%～60%[3]。保持病房空氣新鮮。每天開窗通風(fēng)，使用紫外線消毒。嚴格控制陪護和探視人員，預(yù)防增加感染。⑥體位指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后，對于麻醉尚未清醒的患者，應(yīng)將其保持平臥，并將患者頭部偏向一側(cè)，以免血壓降低與嘔吐物吸入出現(xiàn)窒息。在患者完全清醒測量其血壓直至平穩(wěn)后，抬高床頭至30°～45°，保持此高度，在重力的作用下患者的膈肌就會下降至正常位置，此時有助于患者呼吸和胸腔引流通暢。手術(shù)結(jié)束后的第1天，護理人員應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，并協(xié)助患者床邊站立[4]。⑦呼吸道護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。急躁發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難癥狀，并查找原因，采取有效護理措施進行干預(yù)，促進救治順利實施。而護理人員觀察患者呼吸系統(tǒng)的時候，需結(jié)合臨床癥狀、損傷程度、血氧飽和度以及動脈分析等綜合評估，降低肺不張與肺部感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：此次活動形成的所有數(shù)據(jù)均進行SPSS20.0處理。并根據(jù)均數(shù)±和標準差統(tǒng)計計量資料，對比兩組患者臨床治療效率時，計算χ2與t值，若兩組數(shù)據(jù)P值＜0.05，說明兩組研究對象的臨床治療效率具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者護理滿意度，觀察組為92.2%，明顯高于對照組的76.5%，表明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比護理前后兩組患者的肺功能指標，發(fā)現(xiàn)觀察組患者肺功能各項指標數(shù)值均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯著（P＜0.05），見表1；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥為3.9%，要顯著區(qū)別于對照組的25.5%，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比（±s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比（±s）

3 討 論

胸外科手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常大，手術(shù)時間相對較長，并且患者需接受全麻處理[5]。在此種情況下，患者很容易出現(xiàn)起到反應(yīng)，嚴重損害患者的呼吸功能，對肺功能產(chǎn)生影響。臨床常規(guī)的護理措施主要包括建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、飲食指導(dǎo)等，并沒有對患者展開針對性的呼吸道護理，導(dǎo)致患者術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)性疾病。因此，針對性的呼吸道護理對患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義。如呼吸與咳嗽訓(xùn)練，能夠改善通氣功能與排痰效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時護理人員還能夠根據(jù)患者的身體狀況指導(dǎo)其下床活動時間，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。針對性護理可增強患者配合度，促使患者保持良好的心態(tài)，有助于患者早日康復(fù)。此次研究活動充分表明，針對性呼吸道護理臨床應(yīng)用價值更高。綜上所述，對胸外科開胸手術(shù)而言，圍手術(shù)期針對性的呼吸道護理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肺功能，提高臨床護理質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。