優質護理對低位直腸癌保肛手術患者生活質量的影響分析

王炎焱 徐 紅

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116001）

在消化系統惡性腫瘤中，腸癌是較多見的，其中70%左右是直腸癌，若腫瘤位置處于直腸下1/3段，或是距肛緣不足7 cm，稱之為低位直腸癌，此類患者數量多于高位者[1]。臨床治療中手術是首選方法，保肛手術能保留正常的肛門生理功能，降低疾病和手術對機體的損傷，不過要在手術期間做好護理，避免出現并發癥，讓患者更快恢復正常的肛門功能，提升生活質量。基于此，我院圍繞優質護理的效果進行了研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選62例2017年8月至2018年12月在我院進行低位直腸癌保肛手術的患者作為研究對象，分組方法為入院單雙號日期，兩組各31例。干預組男患者20例、女患者11例，年齡段32～71歲，均值（49.51±5.63）歲，腫瘤與肝門距離3～10 cm，均值（5.26±0.85）cm；對照組男患者19例、女患者12例，年齡段34～70歲，均值（49.37±5.26）歲，腫瘤與肝門距離4～9 cm，均值（5.18±0.76）cm。以上兩組研究對象的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：手術期間對照組給予標準化護理策略，包括仔細查看病情變化、監測生命體征、遵醫囑給藥、生活護理指導等。干預組應用優質護理，方法如下：①術前心理干預：很多患者對疾病和手術過度擔心，進而出現焦慮、緊張等不良情緒，護理人員要進行心理疏導，還要將手術流程、手術效果、術后各種反應等告知患者，同時還可以講述周圍病友手術成功的案例，幫助患者增強治療信心，消除不安定情緒，進而積極的配合治療。②術前腸道準備：手術前3 d開始給予流質食物；手術前1 d禁食，適當進行靜脈補液，并服用藥物導泄，并進行灌腸清潔腸道。③術后舒適護理：手術結束6 h內去枕平臥位，若患者血壓穩定行半臥體位，得以減輕手術切口的張力，改善麻醉消退后的疼痛感，還有助于盆腔引流。④感染預防護理：如果患者術后未恢復胃腸功能，要做好肛周護理，避免因大便失禁而導致切口裂開、感染；還要及時腸胃減壓，降低呼吸道感染發生率。術后1～2 d拔胃管，進食，促進快康。⑤營養支持：腸癌有著較長的病程，患者都存在不同程度的電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等情況，所以在術后要加強營養支持，改善營養狀況，提升身體功能；排氣后禁食不禁水，排便后從不脹氣流食逐漸過渡到半流食，每天適當增加水分攝入量，預防便秘。⑥康復指導：超低位吻合需要平臥3 d，指導床上活動，3 d后引流無異常協助離床活動，創傷活動包括收縮腹肌、提肛等肛門功能鍛煉，每次3～5組，每天做2次，以增強盆腔肌肉力量，促進腸道功能恢復，改善排便能力[2]。

1.3 觀察指標：兩組患者術后隨訪6個月，分別在術后1個月、3個月、6個月進行生活質量評價，采用QLQ-C30（生活質量量表）指標包括：生存質量、健康狀況、癥狀型（惡心嘔吐、疼痛、疲勞）、功能型（社會功能、情感功能、認知功能、日常生活、生理功能）、其他單項六個維度，以百分制，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析：此次研究所得數據用統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料用均值±平方差（±s）表示，t檢驗組間比較采用，當組間差異較大時，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

術后1個月、3個月、6個月干預組患者的生活質量評分均高于對照組，兩組對比差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者術后QLQ-C30生活質量評分（±s，分）

表1 對比兩組患者術后QLQ-C30生活質量評分（±s，分）

3 討 論

低位直腸癌因為病灶所在位置較低，能及時的通過腸鏡檢查、直腸指標檢查等確診，能更好的把握最佳手術時間，無需肛門切除，可以行保肛手術，也就是僅將病變段腸管切除，保留無腫瘤殘留的遠端腸管，肝門括約肌活動能力保留下來，患者能正常排便，所以一直是深受患者認可的治療方法，手術不僅能切除病灶，還能免去腹壁腸造口帶來的痛苦，和對生活的影響[3]。不過手術切口會與糞便接觸，延長愈合時間，還容易誘發感染，若嚴重發展會在腹腔內進入糞便，造成腹腔感染，不僅會增添病痛，還會降低生活質量，所以要給予患者有效的護理措施[4]。

優質護理屬于針對性強、科學的護理模式，遵循以人為本的原則，在手術前后給予患者貼心服務，能有效預防切口感染、腹腔感染等并發癥，還能讓患者更快恢復肝門功能，縮短患者術后首次排便時長，加快康復速度，進而提升生活質量[5]。

本次研究中，給予干預組患者優質護理、給予對照組標準化護理，結果表明，干預組患者術后不同時間生活質量均優于對照組，術后1個月評分為（72.42±4.17）、術后3個月評分為（76.23±5.09）、術后6個月評分為（82.55±6.78），都明顯高于對照組，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。由此可知，優質護理能有效提升患者術后的生活質量，患者的健康狀況、社會功能、情感功能、認知功能、日常生活能力等都能得到有效改善。在手術前做好心理護理和腸道護理，能為手術做好準備，并提升手術質量；而術后的舒適護理、感染護理、營養支持等，能從多方面預防并發癥，讓患者盡快擺脫疾病痛苦，加之在康復鍛煉指導下，更快增強肛門周圍肌肉力量，讓患者更順暢的排便，進而在生理和心理上都保持舒適的狀態。

綜上所述，低位直腸癌保肛手術患者應用優質護理能有效改善生活質量，隨著術后時間延長，生活質量會大幅度提升。