全面質(zhì)量管理體系在護(hù)理管理中的應(yīng)用

吳麗華

（一五七醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)在于護(hù)理質(zhì)量的管理，護(hù)理質(zhì)量是反映一個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作水平的有效指標(biāo)，并對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量有一定影響[1]，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。全面質(zhì)量管理體系是在整個(gè)管理過(guò)程針對(duì)全體相關(guān)人員的所有活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的一種措施。隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的提高，人民對(duì)健康的需求亦明顯提高，護(hù)理的國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流與合作雖然在不斷的深入[2]，全面質(zhì)量管理理念作為一種全面應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與實(shí)踐的手段，越來(lái)越被臨床重視。本研究主要探討全面質(zhì)量管理體系在護(hù)理管理中的實(shí)踐應(yīng)用方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年1月本院工作2年以上護(hù)理人員40名為干預(yù)研究對(duì)象，按照是否實(shí)施全面護(hù)理管理分為兩組，其中2016年12月前者為對(duì)照組，2017年后者為觀察組，所有觀察對(duì)象均為同一批護(hù)理人員，男1人，女39人，工作年限2～28年，平均（14.2±2.5）年，文化程度：大專(zhuān)及以下者25名，本科及以上者15名。

1.2 方法：觀察組實(shí)施本研究全面質(zhì)量管理體系護(hù)理管理：以全面質(zhì)量管理理論為基礎(chǔ)，以全科室護(hù)理人員參與的護(hù)理質(zhì)量管理，從而構(gòu)建院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制的護(hù)理管理體系，并從以下5方面進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量管理：人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量控制管理、專(zhuān)科發(fā)展管理、護(hù)理教育培訓(xùn)管理、科研教學(xué)管理。其中護(hù)理管理上首先由護(hù)理制定相關(guān)制定并交由護(hù)理部主任審核，擬定全院全年的護(hù)理管理計(jì)劃與相關(guān)工作，具體工作則落實(shí)到各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，依據(jù)護(hù)理部制定的相工作計(jì)劃與內(nèi)容進(jìn)行具體分組，各小組長(zhǎng)則由科室護(hù)理骨干擔(dān)任，確保各科室具體護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全落實(shí)。具體步驟上：首先為準(zhǔn)備階段，此時(shí)對(duì)護(hù)理部相關(guān)管理層進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，以便于搭建全面質(zhì)量管理體系框架，并在全院范圍內(nèi)開(kāi)展動(dòng)員會(huì)，詳細(xì)解讀全面質(zhì)量管理體系的背景，有效構(gòu)建體系框架。隨后對(duì)全面質(zhì)量管理體系進(jìn)行建設(shè)，嚴(yán)格按照護(hù)理部要求，以詳細(xì)論證為基礎(chǔ)，構(gòu)建適合本科室專(zhuān)業(yè)發(fā)展的護(hù)理管理框架，并落實(shí)責(zé)任到各人，實(shí)施階段則以骨干責(zé)任護(hù)士為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)責(zé)任人負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行確切落實(shí)，結(jié)合定期督導(dǎo)、記錄、改進(jìn)等方式進(jìn)行質(zhì)量提高，定期召開(kāi)全體護(hù)士大會(huì)，由責(zé)任護(hù)士定期匯報(bào)質(zhì)量管理落實(shí)結(jié)果與改進(jìn)方法。并在全面質(zhì)量管理體系形成過(guò)程重及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予改進(jìn)。將質(zhì)量分析進(jìn)行匯總，結(jié)合各科室根據(jù)實(shí)施效果，進(jìn)一步規(guī)范流程，形成項(xiàng)目研究成果進(jìn)行統(tǒng)一匯報(bào)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的常規(guī)護(hù)理監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由護(hù)士長(zhǎng)提出后落實(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者住院治療過(guò)程中，護(hù)理差錯(cuò)事件以護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理糾紛事件則以患者認(rèn)定后向護(hù)士長(zhǎng)反映為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度包括醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度、患者對(duì)護(hù)士的滿意度兩種，并分為滿意、一般與不滿意3大類(lèi)，滿意率%=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后入組者護(hù)理相關(guān)滿意情況對(duì)比：干預(yù)后，觀察組護(hù)理相關(guān)滿意度中，醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后入組者護(hù)理相關(guān)滿意情況對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)后入組者護(hù)理相關(guān)滿意情況對(duì)比（±s）

2.2 干預(yù)后護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件和糾紛事件發(fā)生率對(duì)比：干預(yù)后，觀察組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件和糾紛事件發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件和糾紛事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 干預(yù)后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：干預(yù)后，觀察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 干預(yù)后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s）

3 討 論

全面質(zhì)量管理目前已經(jīng)在臨床護(hù)理得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)動(dòng)用醫(yī)護(hù)人員一切可動(dòng)用的相關(guān)資源，為提高臨床護(hù)理技術(shù)技能，從而對(duì)患者實(shí)施全方位的有效護(hù)理，確?；颊咦≡浩陂g得到最佳護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后的目的[3]。具體實(shí)施上已經(jīng)動(dòng)用一切可動(dòng)的護(hù)理力量，對(duì)患者的治療用藥、創(chuàng)口情況、住院環(huán)境、飲食干預(yù)、睡眠質(zhì)量、心理護(hù)理等進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)有效的全面護(hù)理管理，促使患者得到更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療過(guò)程中的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[4]。

本研究觀察組實(shí)施全面質(zhì)量管理體系護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理管理，比較干預(yù)后入組者護(hù)理相關(guān)滿意情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組護(hù)理相關(guān)滿意度中，醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。證明實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度均有重要意義。另外針對(duì)干預(yù)后護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件和糾紛事件發(fā)生率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件和糾紛事件發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組。證實(shí)在護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施全面質(zhì)量管理體系護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理管理，能減少護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)事件及護(hù)理相關(guān)糾紛事件的發(fā)生。最后針對(duì)干預(yù)后護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及三級(jí)護(hù)理質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)在護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施全面質(zhì)量管理體系護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)改善護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高整體護(hù)理質(zhì)量有重要價(jià)值。

綜上所述：針對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展全面質(zhì)量管理體系的護(hù)理干預(yù)，能有效的減少醫(yī)療差錯(cuò)及護(hù)理糾紛事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善整體護(hù)理質(zhì)量。