優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室中的應(yīng)用

劉春艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

本研究為明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的應(yīng)用效果，對(duì)一組血液透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而對(duì)另一組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：參考護(hù)理方案，將本組行血液透析治療的96例患者分成對(duì)照組、研究組，各48例，其收治時(shí)間為2015年12月至2018年1月。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡為66～88歲，平均年齡為（74.15±2.19）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中25例，高中10例，專科及以上2例；研究組中男25例，女23例；年齡為67～88歲，平均年齡為（74.72±2.03）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中26例，高中11例，專科及以上1例；2組患者性別分布、年齡、文化程度等有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②具有正常認(rèn)知與溝通能力；③已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：②中途脫落病例；②拒絕配合者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括遵醫(yī)囑用藥、調(diào)節(jié)透析機(jī)參數(shù)、整理被褥、指導(dǎo)飲食與作息等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范工程目標(biāo)、重點(diǎn)與原則，分析血液透析患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)排查，保證患者治療安全；同時(shí)，應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，履行對(duì)患者生活方面的照顧、溝通協(xié)調(diào)以及健康指導(dǎo)職責(zé)，制定詳細(xì)工作周計(jì)劃、日安排，確保護(hù)理工作忙而不亂，有計(jì)劃性。其中，周計(jì)劃：周一上午為吸氧患者更換濕化瓶等，下午測(cè)量血壓與體質(zhì)量；周二對(duì)患者及其陪護(hù)進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康教育，協(xié)助患者修指甲、剃胡須等，完成個(gè)人衛(wèi)生；周三上午檢查其尿管等引流管的標(biāo)志、管道通暢情況，定期更換引流袋；周四上午檢查、更換吸痰患者吸引瓶等，周五發(fā)放用藥指導(dǎo)卡，每周予以用藥指導(dǎo)；日安排：護(hù)理人員實(shí)行掛牌服務(wù)，每日為患者介紹自身職責(zé)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等，保質(zhì)保量完成任務(wù)。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理和法律之間關(guān)系，了解醫(yī)療糾紛案件、賠償事件等，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增進(jìn)其對(duì)法律法規(guī)知識(shí)的了解，從而在工作中以法律規(guī)范自身行為；請(qǐng)高年資醫(yī)護(hù)人員為護(hù)理人員講解血液透析期間出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，并組織眾人討論、分析，加深對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件及其風(fēng)險(xiǎn)的了解，從而在工作中認(rèn)真對(duì)待血液透析治療期間每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)：①參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]，評(píng)估患者護(hù)理前后的抑郁情緒；HAMD量表以7分為界，不足7分者為無抑郁，而超過7分者為有抑郁情緒，且評(píng)分越高，表示其抑郁情緒越重。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化：護(hù)理前，2組患者的HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表1 2組患者護(hù)理前后的HAMD評(píng)分比較（分，±s）

2.2 觀察兩組患者的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率：研究組患者共48例，護(hù)患糾紛事件發(fā)生率是2.08%（1/48）；對(duì)照組患者共48例，護(hù)患糾紛事件發(fā)生率是14.58%（7/48）；研究組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P=0.027）。

3 討論

近幾年來，慢性腎臟病等各種原因引起的終末期腎病發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)增長態(tài)勢(shì)，而龐大尿毒癥患者主要采取腎臟替代療法以維持生命[2-3]。血液透析作為主要腎臟替代療法，大陸地區(qū)采取維持性血液透析治療的患者在透析人數(shù)中占比高達(dá)90%，應(yīng)高度重視[4]。然而，血液透析患者因治療特殊性，在心理、社會(huì)功能、生理方面均面臨巨大壓力，生活質(zhì)量較低，而血液透析目的并非僅僅延長患者生存時(shí)間，而是最大限度改善其生活質(zhì)量，促使其在心理-生理-社會(huì)功能方面保持全面發(fā)展[5-6]。

鑒于上，有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理、生理狀態(tài)，減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，但關(guān)于應(yīng)用何種護(hù)理方案，臨床上尚無一致結(jié)論。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一項(xiàng)新興護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)服務(wù)內(nèi)容、操作技術(shù)的優(yōu)質(zhì)性，要求重視細(xì)節(jié)，并從各個(gè)方面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供一個(gè)理想的護(hù)理體驗(yàn)，改善患者心理狀態(tài)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育則是提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本保證。護(hù)理人員位于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一線，為具體操作者、執(zhí)行者，而血液透析治療期間一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，不但可影響患者治療效果，還可引起糾紛事件，影響醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育則可增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提升其化解風(fēng)險(xiǎn)的能力，有助于護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)血液透析期間風(fēng)險(xiǎn)性，仔細(xì)觀察病情，主動(dòng)與患者溝通，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析、結(jié)局，進(jìn)一步排除各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

結(jié)果提示：研究組護(hù)理后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善血液透析患者心理狀態(tài)方面效果更佳；同時(shí)，研究組護(hù)患糾紛事件發(fā)生率較低，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在預(yù)防護(hù)患糾紛事件發(fā)生方面效果良好，印證了上述觀點(diǎn)，值得推廣。