早期康復護理對神經外科手術腦神經損傷所致吞咽困難患者的功能恢復及生活質量的影響

王云鳳

（遼寧省丹東市第一醫院神經外科，遼寧 丹東 118000）

神經外科手術是臨床上常見的手術治療方式，此種手術主要是治療腦部、脊髓神經系統疾病，對改善患者的病情具有重要的作用[1]。在對患者實施神經外科手術治療時，常會對患者造成腦神經損傷的并發癥，腦神經損傷會對患者的神經功能造成一定的障礙，使得患者出現多種功能障礙，比如肢體癱瘓、吞咽困難、語言障礙等多種障礙，其中最為常見的為吞咽困難[2]。吞咽困難會導致患者不能正常的進食，且進食過程中會出現哽咽、嗆咳等現象，隨著時間的推移患者會出現電解質紊亂、營養不良等現象，對患者手術后的康復造成影響，同時患者的住院時間會延長，對患者的身心健康造成摧殘，并會對患者造成較大的經濟壓力，因此提高患者的吞咽功能具有十分重要的作用[3]。本文主要研究早期康復護理對神經外科手術腦神經損傷所致吞咽困難患者的功能恢復及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的68例神經外科手術腦神經損傷所致吞咽困難患者進行研究，選取時間為2017年5月至2019年2月，隨機將所有患者分為2組，即對照組（34例）、觀察組（34例）。對照組：年齡為31～65歲，平均年齡（48.05±4.58）歲；男性患者18例、女性患者16例。觀察組：年齡為32～66歲，平均年齡（48.96±4.93）歲；男性患者19例、女性患者15例。2組吞咽困難患者資料比較，P＞0.05，可作對比。

1.2 方法：對照組行常規護理干預，護理措施為：在手術后，對于吞咽困難患者實施合理的飲食護理，幫助患者攝入足夠的營養物質，進而提升患者的身體功能，促進患者病情的康復。觀察組在對照組的基礎上行早期康復護理干預，護理措施為：①口腔運動體操：指導患者進行口腔的運動康復訓練，指導患者抿嘴，并發出“en”的語音，每次發音維持5 s左右的時間，并且重復鍛煉5次；指導患者籠嘴，發出“wu”的語音，每次發音維持5 s左右的時間，并且重復鍛煉5次；然后指導患者先發出“yi”的語音，然后再發出“wu”的語音，嘴放松快速輪流的重復10次，然后緊閉雙唇，維持5 s左右，再放松，進行重復10次的訓練。②對患者的下頜、面部、臉頰部進行康復訓練，在訓練時指導患者將口張開至最大，維持5 s時間，然后放松；將下頜向左右兩邊移動，維持5 s的時間，然后放松，重復鍛煉10次；指導患者將下頜移動到左邊或者右邊，維持5 s的時間，然后放松，或者指導患者做夸張的咀嚼動作，重復10次的訓練；指導患者進行舌與軟腭的運動控制、力量、協調訓練，在訓練時指導患者將舌頭盡量伸出，并維持5 s的時間，然后將舌頭縮回，患者連續重復10次訓練，舌頭盡量貼近硬腭后，向后回縮，并維持5 s的時間，然后放松，重復10次訓練；指導患者將嘴張開，將舌頭抬到門牙后面，重復10次訓練。③指導患者進行聲帶閉合、喉嚨上抬的練習，并做腹式呼吸和咳嗽訓練，在訓練時腹式呼吸維持5～10 s，然后做1次咳嗽；指導患者通過聲門開始發音，在發音時逐漸增加音量，也可進行持續的發音，囑咐患者努力延長發音時間，并且要使用各種音調進行發音的訓練；指導患者進行聲門閉合的強化，患者坐在椅子上，雙手支撐椅面進行推壓運動和屏氣。④對患者實施呼吸訓練，讓患者進行深呼吸，以提高患者的呼吸能力，進而使患者在吞咽時保持呼吸的穩定。⑤溫度刺激訓練：對患者實施冷刺激訓練和嗅覺刺激訓練。

表1 兩組護理前后吞咽困難評級對比[n（%）]

1.3 觀察指標：統計2組患者的護理前后吞咽困難評級、吞咽困難護理效果、護理前后生活質量評分，并進行對比。吞咽困難評級采用洼田飲水試驗進行評級：在評級時指導患者保持坐位，飲用30 mL的溫開水，然后記錄患者的飲水情況，Ⅰ級：患者能一次喝完30 mL溫水，且無嗆咳出現；Ⅱ級：患者能夠在2次以上喝完，且沒有嗆咳出現；Ⅲ級：患者能夠1次喝完，但是有嗆咳現象出現；Ⅳ級：患者在2次以上喝完，并有嗆咳現象出現；Ⅴ級：患者會伴有明顯的嗆咳現象，且無法飲完溫水[4]。吞咽困難護理效果評定標準：治愈：在護理后，患者的吞咽困難癥狀消失，且洼田飲水試驗為Ⅰ級；顯效：經過護理后，患者的吞咽困難癥狀得到改善，洼田飲水試驗為Ⅱ級；無效：經過護理后，患者的吞咽困難癥狀無改善，洼田飲水試驗為Ⅲ級及以上。護理總有效率=治愈率+顯效率[5]。生活質量評分標準：使用mRS量表對患者的生活質量進行評分，0分表示完全無癥狀；1分表示患者有輕微癥狀，但不明顯；2分表示患者輕度殘疾，不能完成病前的所有活動，但不需要幫助；3分表示患者中度殘疾，需要有適當的幫助；4分表示患者重度殘疾，無幫助不能滿足自身的需求；5分表示嚴重殘疾，需要進行持續的護理和幫助[6]。

1.4 數據處理：應用SPSS21.0軟件對護理前后吞咽困難評級、吞咽困難護理效果、護理前后生活質量評分進行處理，計數數據采用百分數表示，行χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后吞咽困難評級對比：在護理前，兩組患者的吞咽困難評級對比，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組患者的吞咽困難評級明顯優于對照組，數據差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者吞咽困難護理效果對比：觀察組患者吞咽困難的護理有效率為82.35%，明顯高于對照組患者吞咽困難的護理效果，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者吞咽困難護理效果對比[n（%）]

2.3 兩組護理前后生活質量評分對比：在護理前，觀察組與對照組患者的生活質量評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組患者的在護理2周后的生活質量評分為（1.91±0.15）分、護理1個月后的生活質量評分為（1.62±0.13）分，與對照組患者護理2周后與護理1個月后的生活質量評分對比，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組護理前后生活質量評分對比（±s，分）

3 討 論

神經外科手術過程中，多會對患者的腦神經造成損傷，這使患者的神經功能出現障礙，導致患者出現多種并發癥[7]。吞咽困難是較為常見的并發癥，其主要是指食物從口腔運送至胃、賁門的過程中出現受阻現象，在眼部、胸骨后、食管部出現梗阻停滯感，口腔內壓不能達到吞咽所需的要求[8]。吞咽困難患者不能正常進食，長時間的進食困難會導致患者出現營養不良和電解質紊亂的現象，嚴重影響患者術后的康復進程，并會對患者的身心健康造成較大的損害[9]。

為了減少吞咽困難對患者的影響，需要對患者實施合理的護理干預，以提升患者的吞咽功能。本次研究對患者實施早期康復護理干預，能夠對患者開展各種功能訓練方式，進而提高患者的吞咽功能，使患者能夠正常的進食，促進患者病情的康復，進而使患者有較高的生活質量[10]。

本文研究得出，護理后，觀察組患者的吞咽困難評級明顯優于對照組，數據差異顯著，P＜0.05；觀察組患者吞咽困難的護理有效率為82.35%，明顯高于對照組患者吞咽困難的護理效果，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的在護理2周后的生活質量評分為（1.91±0.15）分、護理1個月后的生活質量評分為（1.62±0.13）分，與對照組患者護理2周后與護理1個月后的生活質量評分對比，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，神經外科手術腦神經損傷所致吞咽困難患者接受早期康復護理干預，能夠提升患者的吞咽功能和生活質量，值得被推廣、應用。