肌電檢測下刺激特定腧穴對提高癱瘓肌力的相關性研究

王麗杰 于文瀚 江 雪 周鳳龍

（吉林省一汽總醫院中醫科，吉林 長春 130011）

表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）是一種定量的客觀監測技術，是通過收集肌肉收縮時的電信號，在人體在進行隨意性和非隨意性運動過程中，神經肌肉收縮產生的電生理變化，通過貼于皮膚表面的電極引導、放大、顯示和記錄，通過特定的機器處理得到一組電壓強度、振幅及區間信號。在患者積極配合的狀態下，醫者正常操作機器，sEMG的區間數值變化能有效區別肌肉的肌力水平，且能反映出此時神經肌肉的功能狀態，可用于對比治療及康復的有效程度。sEMG可借助客觀的數值評價所測定的肌肉在各種運動狀態，（包括靜態、動態和功能活動狀態）下的神經肌肉活動情況[1-3]。中風病是世界范圍內死亡和致殘的主要因素之一。中風病的發病率因飲食生活習慣、生活壓力的影響，正逐漸增多，人群也不斷年輕化，中醫學對于中風病的治療積累了豐富的經驗，并且成為康復療法的必要補充，在整體觀念的指導下辨證論治，發揮傳統中藥、針刺、、推拿、刮痧等療法的獨特作用，配合情志療法、飲食療法的多種措施的有效結合，取得了明確的療效。有循證醫學認為中風病的治療應以多學科參與、中西方法并重。以患者康復為目的，提高生存質量和生活質量為目標，在肢體康復的同時，進行中藥、針刺傳統療法治療，對于改善預后、減少后遺癥有積極意義。

1 資料與方法

1.1 篩選病歷：100例患者均為一汽總醫院康復科及中醫科住院患者，伴有下肢股后肌群癱瘓的患者，采用數字隨機法將患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡48～75歲，平均年齡（62±8）歲；病程14～164 d，，平均病程（48±6）d。研究組中男27例，女23例；年齡46～77歲，平均（60±9）歲；病程16～170 d，平均病程（51±5）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關診斷標準，有CT或MRI輔助檢查明確診斷。在癥狀表現上為一側肢體癱瘓伴有一側或雙側股后肌群癱瘓的，肢體肌肉軟弱，引出或引不出病理反射，病理征陽性。

1.3 納入標準：①符合中風診斷[2]；②單側或雙側股后肌群癱瘓、肌力下降；③意識清醒，能積極配合治療者；④未進行矯正、藥物等治療；⑤家屬知情同意。⑥病程在6個月內無四肢外傷。

1.4 脫落和剔除標準：①開始試驗后因各種原因不能按試驗方案及療程完整參與者；②治療過程中發生不良事件、出現并發癥，不能繼續接受治療的患者。③有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、病情危重，不適當康復針刺治療者。

1.5 研究方法：兩組均給予抗凝、改善循環、穩定血壓、改善腦水腫等常規西醫治療；對照組[1]：行常規康復訓練。①健側腿放于患側腿上，沿著膝蓋位置向小腿方向滑動；指導患者翻身、抬腿，側臥等。②站立起身、坐立坐位訓練：首先站立訓練，在整個站立過程中，重心先處于健側，待站穩后再慢慢往患側轉移重心，動作要到位，緩慢，循序漸進重心慢慢移至患側，時間和強度以患者耐受為宜，勿過度。③日常生活訓練：在患側肌力2級以上者，可在耐受力允許的范圍內進行原地踏步訓練，指導患者盡量把癱瘓側肢體向上抬，結合肌力恢復情況，輔助拐杖進行走路練習，循序漸進，研究組[2]：分兩個治療內容，一是進行如對照組的康復治療方法，同等內容、同等訓練強度，二是在對照組基礎上行針灸、電針、紅外線治療，取30號毫針，采用提插捻轉法對患者股四頭肌局部穴位（承扶、殷門、風市、股四頭肌止點、起點、中點各取2～3穴）進行辨證施針，每天1次，每次留針30 min，治療14 d為1個療程，停2～3d，進行下1個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標：觀察指標和評定標準，①觀察、記錄患者的治療效果，效果分為顯效、有效、無效，治療總有效率=（顯效+有效）/50×100%；肌力增強2級以上；有效，肌力增強1級以上，2級以下；無效，肌力無改變。②利用肌電圖對患者治療前、治療后股四頭肌測定，量化治療結果。

1.7 統計學分析，采用SPSS20.0軟件，分組進行統計學分析，服從正態分布采用（±s）表示，不同時間段比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組，無效2例，占4%；有效28例，56%；顯效20例，占40%。總有效率96%；研究組，無效0例，有效19例38%，顯效31例，占62%，總有效率100%。對照組與觀察組有顯著統計學差異。見表1。

治療前兩組肌電圖測得值比較P＞0.05無差異；治療后與治療前比較差異顯著，P＜0.05，觀察組治療后與對照組治療后比較差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義；見表2。

表1 兩組治療前后MAS分級比較（例數=50）（例）

表2 肌電圖檢查結果 例數=50例 測量區域：股四頭肌

3 討 論

肌電圖檢查可以測定整個運動系統、神經肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態。肌電圖檢查對預后的判斷十分重要，臨床中可根據癱瘓肌群的部位選用對治療結果又明確判定意義的電生理檢測方法，對患側癱瘓肌群的神經肌肉損傷具體部位、損傷程度進行客觀分析，對治療周期、預后的功能狀態機生活質量等進行科學評估，目的是更好的指導臨床治療[3]。神經肌電圖是有效判定神經肌肉損傷的客觀指標，可以定位神經系統疾病的損傷部位及程度，是現代康復醫學治療及結果判定的有效依據，目前的化驗檢查、影像學、彩超、CT、磁共振等檢查均不能代替肌電圖的獨特作用。

神經肌電圖技術可以清楚地通過皮膚的貼片在圖像上的變化記錄神經肌肉與體表的特異性聯系，并對針刺進行量化評估，對患側及健側進行測定，通過肌電圖的數值變化可以明確比較健側、患側的神經電生理差異及損傷程度，評估臨床療效，客觀揭示針灸的作用是否真實存在及意義大小，為指導臨床和患者康復提供可靠依據[4]；中醫理論認為中風偏癱病位在腦，與心、肝、腎三臟密切相關。本研究是在對照組、研究組均采用同樣康復治療基礎上，選取股四頭肌局部腧穴及股四頭肌起點、止點、中點未命門腧穴進行針刺、電針治療，運用手法行針，調和經脈，疏通氣血，療效得到驗證。有報道顯示，針灸可以增加一氧化氮和血液生成，減少腦損傷發生[5]。有研究表明針灸可以有效降低異常升高的肌張力，而且對中風引起肢體活動障礙、肢體無力、二便異常及吞咽困難、抑郁等癥狀均有明顯改善[6]。腦部針灸可以影響患者腦部皮層，激發腦細胞活力，使得神經元和膠質細胞重組[7-8]。本觀察針對住院患者，雖然觀察療程短，但針刺提高肌力的療效是明顯可靠的。針刺聯合康復療法治療中風偏癱肢體，短期即可提高肌力，改善生活質量，值得推廣。