肝硬化上消化道出血患者靜脈留置針的應(yīng)用分析

趙 波

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

留置針柔軟，不易打折，光滑，且對(duì)血管刺激性較小。它可以保留更長(zhǎng)的時(shí)間，避免傳統(tǒng)的多次穿刺并有效減輕患者的痛苦。使用靜脈留置針，一旦針頭成功放置，隨后的護(hù)理工作中，護(hù)士只需將一次性輸液裝置的針頭插入消毒的肝素帽中并可長(zhǎng)期維持藥物治療，這不僅解決了傳統(tǒng)穿刺上述問(wèn)題，而且減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，減輕了患者的緊張焦慮心理，降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，減少了操作失誤的機(jī)會(huì)，為護(hù)理工作帶來(lái)了便利[1]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年3月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組，分析了肝硬化上消化道出血患者靜脈留置針應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

表1 兩組肝硬化上消化道出血治療效果比較

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年3月至2018年2月90例肝硬化上消化道出血患者分成不同組。靜脈留置針組男22例，女23例；年齡32～71歲，平均（48.71±2.51）歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡32～72歲，平均（48.56±2.56）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)，靜脈留置針組則給予靜脈留置針。在穿刺部位上方10 cm處，根據(jù)常規(guī)局部皮膚消毒加壓靜脈直至干燥。取下導(dǎo)管針，取下針護(hù)套并轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖朝上。將現(xiàn)成的靜脈輸液裝置的頭皮針插入肝素帽中，注意排出空氣并關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)。針和皮膚以15°～30°的角度進(jìn)行穿刺。回血后，降低角度，將穿刺針推至0.2～0.5 cm。囑咐患者握拳，左手皮膚緊繃，用右手的拇指和食指抓住導(dǎo)管針的翼部。右手固定導(dǎo)管針，左手將針芯0.5～1.0 cm拔出，左手將所有外套管送入質(zhì)靜脈，松動(dòng)脈壓帶，松動(dòng)拳頭。將針芯抽出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組肝硬化上消化道出血治療效果；患者疼痛程度（0～10分，分值越高則疼痛的程度越高）、治療的依從性評(píng)分（0～100分，分值越高則治療的依從性越高）；治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：肝硬化上消化道出血停止，血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：肝硬化上消化道出血減少，各項(xiàng)指標(biāo)改善但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、肝硬化上消化道出血等情況均無(wú)改善。肝硬化上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化上消化道出血治療效果比較：靜脈留置針組肝硬化上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；治療后靜脈留置針組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、治療的依從性評(píng)分比較：靜脈留置針組患者疼痛程度、治療的依從性評(píng)分（3.23±1.13）分、（97.12±0.24）分優(yōu)于對(duì)照組（5.42±2.05）分、（82.23±1.51）分，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較：靜脈留置針組并發(fā)癥發(fā)生率第一對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組血管損傷、液體外滲、靜脈炎各有4例，靜脈留置針組僅有1例液體外滲。

3 討 論

肝硬化消化道出血患者的出血若在30 min內(nèi)超過(guò)2000 mL，往往可出現(xiàn)失血性休克，因此，在短時(shí)間內(nèi)盡快建立有效的靜脈通路提供靜脈通道尤為重要，可為患者補(bǔ)充液體和有效輸血而改善循環(huán)功能[4-5]。而靜脈留置針為實(shí)現(xiàn)這一治療路徑提供了便利，在靜脈留置針穿刺時(shí)選擇靜脈時(shí)應(yīng)選擇粗，直，循環(huán)路徑短的靜脈，尤其對(duì)需要大量輸血的患者，以滿足患者大量補(bǔ)液的需要，減少患者痛苦和護(hù)理工作量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。靜脈留置針相對(duì)于傳統(tǒng)的穿刺方法，其操作簡(jiǎn)單，易掌握，且留置針有良好的彈性和柔韌性，不易穿破血管，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈的保護(hù)，應(yīng)用靜脈留置針，能在最短的時(shí)間內(nèi)有效建立靜脈通道，為患者搶救贏得時(shí)間，避免延誤搶救時(shí)機(jī)而提高患者搶救成功率[6-7]。研究顯示，使用靜脈導(dǎo)管（靜脈留置針）是臨床輸注的好方法。一方面可以減輕反復(fù)穿刺頭針?biāo)鸬奶弁矗⑶疫m合長(zhǎng)期輸液。另一方面也減輕了臨床護(hù)士的工作量。

本研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)，靜脈留置針組則給予靜脈留置針。結(jié)果顯示，靜脈留置針組肝硬化上消化道出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；靜脈留置針組患者疼痛程度、治療的依從性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；治療后靜脈留置針組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。靜脈留置針組并發(fā)癥發(fā)生率第一對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，靜脈留置針肝硬化上消化道出血的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者治療依從性，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥，安全有效，值得推廣應(yīng)用。