比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果

張少武

（遼寧省阜新蒙古族自治縣中醫醫院，遼寧 阜新 123100）

子宮肌瘤屬于現代女性常見的一種腫瘤疾病，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要是由于子宮平滑肌細胞發生增生所導致的，臨床表現為貧血、痛經、月經延長或者縮短、下腹部有包塊、排尿或排便困難等[1-2]。有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。子宮肌瘤的治療包括手術治療、藥物治療等，手術治療有著明顯的療效，且不同的手術方法具有不同的療效[3]。此次的研究，通過為兩組子宮肌瘤患者分別實施經腹子宮肌瘤剔除術治療以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，并觀察比較兩種治療方法的臨床應用效果，從而明確子宮肌瘤療效顯著的治療方法，為臨床提供有效參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取時間為2015年5月至2017年5月；選取例數：子宮肌瘤患者60例；分組方式：分成對照組（30例，實施經腹子宮肌瘤剔除術治療）和研究組（30例，實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療）。納入標準：①已確診為子宮肌瘤，無腹腔鏡手術禁忌證；②無精神異常，無智力障礙；③可進行有效溝通，同意治療并簽署同意書；④患者各種治療、檢查或者病史收集完整。排除標準：①有手術禁忌證；②有嚴重心、腦、腎等臟器病變；③臨床資料不完善，不愿配合此次研究者；④依從性差，不配合及拒絕參加研究者。兩組基本資料：研究組年齡最大58歲，最小23歲，平均年齡（34.64±4.82）歲；病程1～10年，平均病程（6.14±1.02）年。對照組年齡最大57歲，最小22歲，平均年齡（35.06±4.91）歲；病程1～12年，平均病程（6.87±1.15）年。兩組資料比較差異不具統計意義，P＞0.05。

表1 兩組手術相關情況比對（±s）

表1 兩組手術相關情況比對（±s）

表2 兩組術后并發癥發生情況比對[n（%）]

1.2 方法。對照組：經腹子宮肌瘤剔除術治療，具體為：常規消毒手術部位，實施全麻，術前置入導尿管，根據患者瘤體的具體位置切開，并探查盆腔，然后實施鈍性分離，鉗出瘤體，采取可吸收線進行縫合，關閉瘤腔，逐層縫合手術切口。對于多發子宮肌瘤和黏膜下肌瘤應實行子宮次全切除術，術中有擴大切口的可能性，對腹膜及腹壁肌肉損傷較大。術后預防性應用抗生素治療，支持治療，早期下床活動。住院時間一周左右。

研究組：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具體為：實施全身麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，適當墊高臀部。穿刺建立氣腹，氣壓維持在12 mm Hg左右，在臍下緣、左下腹、右下腹位置放置套管，直徑10 mm、5～10 mm、5 mm，布置好腹腔鏡及輔助設備。將腫瘤充分暴露，探查盆腔。對于多發子宮肌瘤的患者，結合腫瘤生長部位不同采取不同術式。帶蒂漿膜下肌瘤，與瘤蒂部位電凝剪斷，創面實施電凝止血，如果創面比較大，可采取“8”字縫合法實施止血；肌壁間肌瘤、無蒂漿膜下肌瘤，于子宮肌瘤最突出處，采取電凝縱向切開子宮肌層，到達子宮肌瘤假包膜層，暴露肌核，鉗夾肌瘤提起，沿著假包膜鈍性分離，電凝止血并縫合。對于多發子宮肌瘤和黏膜下肌瘤應實行子宮次全切除術，對腹膜及腹壁肌肉損傷較小。術后預防性應用抗生素治療，支持治療，早期下床活動。住院時間4～5 d。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者手術相關情況，包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間以及住院時間。②觀察兩組患者切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、尿潴留等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：用SPSS13.0軟件計算數據，百分比（%）為計數資料，卡方檢驗；均值±標準差為計量資料，獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較：相比較于對照組，研究組手術時間更短、出血量更少、肛門首次排氣時間更短、住院時間更短，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率6.67%顯著少于對照組的26.67%，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著經濟水平的提高，人們的生活方式發生了較大的改變，使得子宮肌瘤在女性婦科疾病中的發病率逐漸升高[4]，嚴重影響患者的工作和生活，手術是治療子宮肌瘤常見的方法[5]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術均為常見的手術方式，經腹子宮肌瘤剔除術或子宮次全切除術切口比較大，盡管能充分暴露子宮肌瘤，為醫師提供良好視野，但創傷比較大，易引發多種并發癥，影響患者的預后[6]；經腹腔鏡輔助的子宮肌瘤剔除術或子宮次全切除術有著切口小、出血量少、手術時間短、患者痛苦輕、恢復快、住院時間短等優點，操作難度大大降低，具有較高的安全性，有效減少并發癥發生率，與經腹子宮肌瘤剔除術或子宮次全切除術相比，效果更佳[7]。

此次的研究，結果顯示：相比較于對照組，研究組手術時間更短、出血量更少、肛門首次排氣時間更短、住院時間更短；研究組并發癥發生率6.67%顯著少于對照組的26.67%。研究也表明，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術或子宮次全切除術治療效果要優于經腹子宮肌瘤剔除術或子宮次全切除術，說明腹腔鏡輔助手術治療效果具有明顯優勢。目前腹腔鏡在臨床的應用較多，腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫療器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，可以多角度觀察，效果直觀，腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診，在臨床上應用開始變的較為普及，本文通過研究再次驗證腹腔鏡輔助手術在婦科疾病的應用，再次提供了理論依據。本文研究無明顯隨訪資料，缺乏患者的隨訪數據，第二，本文僅收集到本院的研究對象，對于不同級別、不同地區患者治療是否具有差異等，還不是很清楚，因此下一步研究就是建立隨訪資料，進行多中心研究，再次論證。