瘢痕子宮陰道分娩的臨床分析

胡 淼

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110014）

臨床在面對頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導致的難產問題，以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產科合并癥，醫師一般會建議產婦進行剖宮產，以保障分娩期間產婦及圍生兒的安全[1]。近些年來，隨著二胎政策的開放，不少經過剖宮產的女性再次妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠率持續上升，產婦在分娩過程中免面臨著較大的子宮破裂風險，且誘發大出血、子宮切除、新生兒窒息等高危并發癥的概率也顯著提升。為了保障母嬰安全，瘢痕子宮再次妊娠多選擇剖宮產的分娩方式，但隨著醫學條件的改善，符合陰道分娩指征的產婦再經過嚴格的試產條件評估后，進行陰道分娩成功率和安全性還是比較高的。此次試驗旨在分析瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2018年10月為研究時間段，將該時間段在我院婦產科陰道分娩的產婦100例作為研究對象，按照是否為瘢痕子宮妊娠分為兩組，各50例。產婦基本資料為：①對照組，非瘢痕子宮足月妊娠產婦。年齡最小者22歲，最大者37歲，平均年齡為（28.02±3.14）歲；最短、最長妊娠時間分別為38周、42周，平均時間為（39.75±1.10）周；②觀察組，瘢痕子宮足月妊娠產婦。年齡最小者21歲，最大者37歲，平均年齡為（28.15±3.20）歲；最短、最長妊娠時間分別為37周、42周，平均時間為（39.91±1.08）周。從年齡及孕周分布上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究的意義。納入研究者均為單胎，頭位，知悉此次試驗內容后，簽署知情同意書，將合并高危妊娠期合并癥者排除在外[2]。

表1 兩組產婦陰道分娩信息比較（±s）

表1 兩組產婦陰道分娩信息比較（±s）

1.2 方法：觀察組產婦入院后，予以系統產科檢查，探查產婦是否滿足以下陰道試產條件：①剖宮產時間在此次妊娠時間的2年前，；②上次剖宮產手術順利進行，未發生產后出血、術后感染等并發癥，經影像學檢查，發現子宮瘢痕愈合良好，厚度超過3 cm，且胎盤附著位置理想；③此次妊娠影像學檢查未發現頭盆不對稱、巨大兒等剖宮產指征，胎兒發育良好。若滿足這些條件，即可與產婦及其家屬協商，獲得一致同意后，簽署知情同意書后進行陰道試產。在產房內，嚴格監測產婦的血壓、心率及脈搏，加強胎心監測，密切觀察子宮下段疼痛情況，若子宮下段劇烈疼痛其且胎心監測異常，或者試產時間超過6 h且產程無明顯進展，或是發生宮頸水腫、宮縮乏力、先露部下降等異常情況，需及時終止陰道試產，行剖宮產術。對照組予以常規產科護理，嚴密監測產婦及嬰兒生命體征指標變化，實施心理護理干預、飲食干預及行為干預等措施，指導產婦調節自身呼吸，如有異常行剖宮產術。

1.3 判定標準：記錄兩組陰道分娩成功例數，計算百分比，同時詳細記錄產程信息、新生兒Apgar評分及產后出血量，對比上述指標，評價瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性[3]。

1.4 統計學分析：本次采用SPSS23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以（±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

在陰道分娩成功率上，觀察組為85.00%，略低于對照組的86.00%，而且在產程信息、新生兒Apgar評分及產后出血量等指標上，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

由于剖宮產術后再次陰道試產的風險性，醫學界曾存在“一次剖宮產，則終身分娩需剖宮產”的理念，不過這一理念隨著醫學技術的發展被推翻，在現代化科學技術的支持下，如今瘢痕子宮陰道分娩的可行性和安全性還是比較高的，此次試驗結果也證實了這一點[4]。不過，為了保證陰道試產的安全性，提升陰道分娩成功率，應該做好產前評估工作，仔細詢問產婦剖宮產手術信息，并展開系統的陰道、子宮檢查，了解子宮瘢痕愈合情況及胎兒著床發育情況，從而確保陰道分娩的安全性。同時，加強產程監測，警惕胎兒宮內窘迫、子宮破裂等危險癥狀的發生，如有異常及時行剖宮產術，保障母嬰安全，產后檢查有無產后出血及子宮下段瘢痕開裂的情況，如有異常及時處理，切實保障母嬰安全。綜上所述：在滿足陰道試產條件，進行全面監測的情況下，瘢痕子宮陰道分娩是可行的，值得在臨床中推廣。