卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病的對比

楊永勝 金晶雪

（中國人民解放軍406醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

酒精性心肌病是因大量攝取乙醇而導(dǎo)致的心肌變性性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，主要為心臟增大、心功能不全、心律失常等。隨著病情的發(fā)展，還會損害腎臟，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲酒逐漸成為大多數(shù)人的日常行為，酒精性心肌病的發(fā)病率也逐年提高。輕癥只需戒酒即可自行恢復(fù)，但是中重度患者需用藥治療。本研究對卡維地洛和曲美他嗪治療酒精性心肌病的效果展開對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年6月至2018年1月我院心內(nèi)科收治的酒精性心肌病患者中選出136例，均為重度酒精性心肌病；根據(jù)治療方法差異分組，卡維地洛組患者68例，男42例，女26例，年齡28～72歲，平均（49.5±12.2）歲；飲酒史9～28年，平均（18.4±2.8）年。曲美他嗪組患者68例，男45例，女23例。年齡25～74歲，平均（49.8±12.5）歲；飲酒史10～29年，平均（18.7±3.0）年。兩組的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，主要是進(jìn)行強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等治療；待病情穩(wěn)定后，卡維地洛組患者給予卡維地洛口服，初始劑量為6.25毫克/次，每日服藥2次，維持劑量服藥7～14 d，隨后根據(jù)病情變化增加到12.5毫克/次，每日2次。曲美他嗪組患者給予曲美他嗪口服，每次服用20 mg曲美他嗪，每日服藥3次，于飯后服用。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評估。顯效：心率、收縮壓均明顯降低，基本恢復(fù)正常范圍；心胸比率變小，恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。有效：心率和收縮壓均有所降低；心胸比率變小，恢復(fù)時(shí)間較短。無效：病情改善不明顯。

1.4 觀察指標(biāo)：收集治療前、治療12周后的6 min步行距離和心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、血漿BNP濃度、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12周的治療，曲美他嗪組68例患者中，顯效31例，有效34例，無效3例，治療總有效率95.59%；卡維地洛組68例患者中，顯效28例，有效35例，無效5例，治療總有效率92.65%；兩組對比χ2=0.531，P=0.466＞0.05。治療12周后，兩組的心功能指標(biāo)和6 min步行距離均有明顯改善，P＜0.05，但組間比較差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

酒精性心肌病是繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是乙醇及其代謝物對心肌細(xì)胞的毒性作用造成心肌細(xì)胞膜損害、脂肪酸代謝障礙、鈣離子失衡等，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、松弛、脂肪堆積、心肌纖維排列紊亂等病理變化[3]。目前在臨床治療上尚無特效藥物治療，多采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、β受體阻滯劑等藥物治療。

本研究結(jié)果顯示：曲美他嗪組和卡維地洛組患者經(jīng)12周治療后病情明顯緩解，治療總有效率均在90%以上，心功能指標(biāo)和6 min步行距離均有顯著改善，但兩組之間對比差異不明顯。卡維地洛是α、β受體阻滯劑，在阻斷受體的同時(shí)舒張血管，多被用于高血壓、酒精性心肌病等治療中[4]。通過阻斷α、β受體減輕后負(fù)荷，且不依賴于α、β受體阻滯的抗氧化和抗增殖作用，改善心臟功能，延緩心力衰竭進(jìn)展。曲美他嗪是抗心肌缺血藥物，是比較理想的心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物，其通過抑制心肌細(xì)胞線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT），使心肌細(xì)胞能量代謝從脂肪酸氧化為主轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化為主，利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，提高氧的利用率，提高組織對缺氧的耐受力以及促進(jìn)氧自由基的清除，促進(jìn)心功能改善。另外，曲美他嗪還能拮抗去甲腎上腺素和腎上腺素，促進(jìn)冠狀動脈血流量增加，降低外周血管阻力，降低血壓，改善心肌供血供氧，改善心功能。朱建峰[5]等人認(rèn)為卡維地洛改善心臟功能和逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，曲美他嗪優(yōu)化心肌能量代謝，兩藥的療效肯定，聯(lián)合應(yīng)用治療缺血性心肌病心力衰竭能顯著改善患者的左室功能，提高患者生命質(zhì)量。

表1 兩組的6 min步行距離和心功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組的6 min步行距離和心功能指標(biāo)（±s）

注：*為組內(nèi)治療前后比較P＜0.05

綜上所述，卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病療效相當(dāng)，均有助于促進(jìn)患者病情控制，改善心功能和運(yùn)動耐量，提高患者生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病情特點(diǎn)合理選擇治療藥物，促進(jìn)患者早日康復(fù)。