陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床應用

王 麗

（沈陽市鐵西區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110023）

宮頸疾病是臨床出現率較高的一類婦科疾病，宮頸癌是宮頸疾病中的一類惡性腫瘤，可能直接影響患者生命安全[1]。子宮頸上皮內瘤變大部分為低級別CIN，具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌，被視為癌前病變。在宮頸癌出現前很長一段時間會存在癌前病變，如果處于癌前病變時期的患者可以接受及時的診斷及治療，則能夠有效減少宮頸癌發生率，也有助于宮頸癌早期治愈率的提升[2]。所以做好早期宮頸癌與癌前病變的診斷非常重要，當前由于女性健康意識的提升，主動接受宮頸癌篩查的女性越來越多，使得宮頸癌早期檢出率逐漸升高。本研究具體分析2016年1月至2017年12月我院60例早期宮頸癌與癌前病變臨床應用陰道鏡診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年12月本院早期宮頸癌與癌前病變患者60例，患者年齡最小23歲，年齡最大63歲，年齡平均（45.28±10.36）歲。全部患者均通過宮頸細胞學檢查聯合高危型HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的：“三階梯”程序，組織病理學診斷為確診依據。其中有27例為宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ級患者，10例為Ⅱ級患者，17例為Ⅲ級患者，另外6例為早期浸潤癌。

1.2 方法：檢查前24 h內叮囑患者不要進行性生活，不實施陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診。先對患者開展常規婦科檢查，排除陰道毛滴蟲、假絲孝母菌、淋病奈瑟菌的感染，排除陰道及子宮頸出血及急性炎癥。檢查前指導患者將膀胱排空，保持膀胱截石位，通過陰道窺器將患者宮頸及陰道完全暴露，盡可能將陰道穹隆部位暴露出來以免宮頸表面受損，徹底清除宮頸分泌物。通過電子陰道鏡的應用，將照明功能開啟后對物鏡進行合理調節，合理調節焦距。光學放大充分暴露陰道和宮頸10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態和上皮結構，并通過應用化學溶液，如3%～5%醋酸溶液以及盧戈碘溶液，使宮頸正常組織與異常病變組織之間的區別更為顯著，發現與癌變有關的異形上皮、白色上皮、白斑、點狀血管鑲嵌、異形血管等，將收集到的影像記錄下來，并在最異常區域進行直接活組織定位活檢，提高早期宮頸癌及癌前病變的確診率。

1.3 評價方法：利用陰道鏡分級顯示為癌前病變、宮頸癌的患者視作陽性，另外的患者視作陰性，以病理組織學的檢查結果作為診斷標準。

1.4 統計方法：對獲取數據利用SPSS22.0實施分析，[n（%）]表示檢查結果，χ2檢驗，P＜0.05則存在統計學差異。

2 結果

本組60例癌前病變及宮頸癌患者經陰道鏡檢查顯示陽性有48例，陰性有12例，陽性率為80%，陰性率為20%。見表1。

表1 陰道鏡檢查60例患者結果分析

3 討 論

從宮頸癌前病變完全進展到宮頸癌一般需要10～20年，不過癌前病變一般沒有典型的臨床表現，宮頸癌患者的宮頸外觀非常類似于宮頸糜爛，所以臨床鑒別區分難度較大[3]。有研究發現，大部分宮頸上皮內瘤樣病變及宮頸癌出現在宮頸轉化區，因此應對宮頸癌篩查細胞學檢查LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA陽性或AGS者、HPV DNA檢測16或18型陽性者、婦科檢查懷疑宮頸病變者行進一步陰道鏡檢查，并在陰道鏡下顯現的最異常區域進行直接活組織定位活檢。提高早期檢出率，保證患者能夠盡早接受有效治療，幫助患者預后得到改善。宮頸早期病變的診斷采用宮頸細胞學檢查或宮頸細胞學檢查聯合高危型HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的：“三階梯”程序，確診依據為組織病理學診斷

陰道鏡是臨床婦科多種疾病診斷中應用較多的一類儀器，其可以放大檢查到的圖像10～40倍，部分肉眼直接觀察無法發現的病變通過陰道鏡的利用能夠準確檢出[4]。通過陰道鏡放大效果的應用，能夠直接觀察到子宮頸表皮上的血管，觀察是否存在宮頸癌前病變，為臨床早期診斷宮頸癌及癌前病變提供科學依據，使患者能夠盡早得到有效治療，治療的效果也能夠得到最大程度提升[5]。陰道鏡在應用時，僅僅需要通過陰道窺器將宮頸以及陰道完全暴露，在和陰道口相距10 cm的位置將陰道鏡鏡頭和宮頸對準，對焦距進行合理調節，經電腦屏幕可以直接對已經放大的宮頸圖像進行觀察[6]。并且電腦能夠對獲取的圖像進行回放及儲存，方便后期進行隨訪以及治療效果對照。因為陰道鏡檢查不會對患者形成創傷，因此患者不會有任何痛苦感，可以多次重復進行。

本研究回顧性分析60例宮頸癌前病變和宮頸癌患者接受陰道鏡檢查，結果顯示48例患者成功確診，準確率為80%，有12例患者出現誤診或者漏診，比重為20%。綜上所述，在宮頸癌前病變和宮頸癌的早期診斷中應用陰道鏡檢查能夠獲得較高的診斷準確率，且檢查具有高效無創，操作簡單等優點，在最異常區域直接活組織檢查，提高癌前病變或者早期宮頸癌的確診率，有推廣應用價值。