2型糖尿病下肢血管病變與LPA、hs-CRP的相關(guān)性研究

徐雪紅

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 營口 115007）

有學(xué)者提出[1]，LPA升高可能是2型糖尿病下肢血管病變產(chǎn)生的重要原因。而hs-CRP與下肢血管病變的相關(guān)性還有待進(jìn)一步探究[2]。本次研究為對提高2型糖尿病下肢血管病變的診治提供更多有效依據(jù)，對2型糖尿病下肢血管病變與溶血磷脂酸及超敏C反應(yīng)蛋白是否相關(guān)進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年5月至2016年3月我院收治的87例T2DM患者按照是否并發(fā)下肢血管病變分為單純T2DM組（38例）和T2DM并發(fā)組（49例）。單純T2DM組38例，男21例，女17例，年齡41～78歲，平均（52.08±9.65）歲；T2DM并發(fā)組49例，男24例，女25例，年齡40～77歲，平均（51.33±11.26）歲。

1.2 方法：采用由美國生產(chǎn)的庫爾特LX20全自動生化分析儀對LDL-C、HDL-C、TC、TG、FPG水平進(jìn)行測定；采用由德國生產(chǎn)的DCA-2000+糖化血紅蛋白分析儀對HBA1c水平進(jìn)行測定；LPA水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；hs-CRP水平采用免疫比濁法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件對研究中的計量資料處理并行t檢驗，對計數(shù)資料處理并行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)相關(guān)性使用單因素及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

表1 單純T2DM組與T2DM并發(fā)組患者的相關(guān)指標(biāo)對比[n（%）]

表2 兩組患者存在差異的相關(guān)指標(biāo)行Logisitic回歸分析情況

2.1 單純T2DM組與T2DM并發(fā)組患者的相關(guān)指標(biāo)對比：結(jié)果提示，單純T2DM組與T2DM并發(fā)組患者的病程、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、FPG、HBA1c、LPA及hs-CRP存在明顯差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者存在差異的相關(guān)指標(biāo)行Logisitic回歸分析情況：對單因素分析中的顯著性變量采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，HBA1c、LPA、hs-CRP指標(biāo)與2型糖尿病下肢血管病變有關(guān)聯(lián)。見表2。

3 討 論

研究結(jié)果顯示，單因素分析LPA、hs-CRP等指標(biāo)均與T2DM下肢血管病變有關(guān)。2型糖尿病屬于慢性病，具有較長的治療周期，因此患者需要長期服用藥物以控制血糖水平[3]。臨床證實病程越長2型糖尿病患者的下肢血管病變發(fā)生風(fēng)險越高，考慮是與2型糖尿病患者長期的糖代謝紊亂有一定關(guān)系[4]。收縮壓指心臟收縮時最高動脈壁壓力，本組病例顯示收縮壓與糖尿病下肢血管病變具有一定相關(guān)性。踝臂血壓指數(shù)（ABI）即踝部SBP/前臂SBP，是監(jiān)測下肢血管病變的重要指標(biāo)之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，部分糖尿病下肢血管病變患者存在動脈鈣化，導(dǎo)致踝部SBP升高，可能出現(xiàn)正常ABI，因此我們建議對高危患者進(jìn)行X線診斷，避免ABI假性升高。TG是一種由甘油和長鏈脂肪酸構(gòu)成的脂肪分子，也是人體含量最多的脂類。TG異常升高會導(dǎo)致組織過氧化的發(fā)生，從而使血管壁受累，還會對內(nèi)皮功能造成不同程度影響，造成下肢血管病變。LDL-C主要由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來，由在血管合成，并經(jīng)肝臟降解。LDL-C升高多伴有TG增多，表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。HDL-C是反映血漿高密度脂蛋白的重要指標(biāo)，是一種逆向轉(zhuǎn)運的膽固醇酯，在抗動脈粥樣硬化中扮演重要角色。為了客觀評價T2DM下肢血管病變與LPA、hs-CRP的相關(guān)性，我們對T2DM患者相關(guān)指標(biāo)單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)HBA1c、LPA、hs-CRP是T2DM下肢血管病變的獨立危險因素，與多篇文獻(xiàn)報道基本一致。HBA1c是監(jiān)測糖尿病病情的重要指標(biāo)之一[6]，由于HBA1c是血紅蛋白與血糖結(jié)合產(chǎn)生的不可逆產(chǎn)物，因此診斷意義較高。LPA是來源于血小板中的磷脂，其結(jié)構(gòu)簡單，參與了血管壁炎性反應(yīng)，臨床研究證實LPA參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，其機(jī)制是影響了血小板的凝聚功能及血管平滑肌的收縮功能[7]，從而引起下肢血管病變。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物[8]，能夠準(zhǔn)確預(yù)測心血管事件。hs-CRP也會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，其機(jī)制為hs-CRP會與動脈壁脂蛋白發(fā)生結(jié)合，從而產(chǎn)生大量的炎性因子，引發(fā)血管痙攣等癥狀的發(fā)生。因此考慮LPA及hs-CRP均是T2DM下肢血管病變的獨立危險因素。本研究證實，LPA、hs-CRP是T2DM下肢血管病變的獨立危險因素，對下肢血管病變的早期診療具有重要意義。