缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者行經皮冠狀動脈介入治療的療效分析

孫 旻

（大連市第三人民醫院 心內病房，遼寧 大連 116033）

缺血性心肌病患者通常是由于冠狀動脈出血而造成的狹窄或者閉塞，并且很多患者合并心功能不全。近些年來，經皮冠狀動脈介入治療在臨床中被廣泛用來治療缺血性心肌病，其對患者的心功能和生存率改善都有明顯的作用[1]。但是在實際中為了降低風險一般會將合并缺血性心肌病的患者排除在手術外[2]。本次就經皮冠狀動脈介入對缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者的治療效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院心內一科收治的120例缺血性心肌病合并心功能不全的患者進行研究，時間為2016年8月至2017年7月。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，男性44例，女性16例。年齡34～67歲，平均（57.8±6.6）歲。實驗組中，男、女比例為3∶1，年齡在35～68歲，平均為（57.6±6.4）歲。兩組患者在一般資料的中比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組經過冠狀動脈造影后給予100 mg/d阿司匹林、10 mg/d瑞舒伐他汀鈣片、地高辛、螺內酯、呋塞米等藥物進行治療，根據患者心率、血壓和血糖的實際情況來調整藥物的使用劑量。實驗組在實施經皮冠狀動脈介入治療前先給予300 mg阿司匹林和300 mg波立維隨后調整劑量，波立維每天75 mg，阿司匹林每天100～300 mg。在整個手術的過程當中，需要對缺血性心肌病患者給予肝素來進行抗凝，根據患者的實際情況來決定是否需要基于替羅非班和給予的劑量?；颊呓涍^冠狀動脈造影診斷，依據診斷的結果來置入藥物洗脫支架。經皮冠狀動脈介入治療完成以后，要通過低分子肝素來抗凝，并且以抗血小板的藥物來維持治療，根據冠狀動脈造影的結果，術后給予100 mg/d阿司匹林、75 mg/d波立維、10 mg/d瑞舒伐他汀鈣片等藥物，根據患者的心率、血脂來調整藥物的實際劑量。時間持續12個月。

1.3 觀察指標：對所有患者進行為期1個月和12個月的隨訪，記錄兩組患者心絞痛、心功能情況、左心射血分數、左心室舒張末期內徑，記錄兩組患者急性心力衰竭、腦出血、胃腸道出血等并發癥的發生情況，比較12個月時的存活率。

1.4 統計學方法：應用SPSS24.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛和心功能情況：手術前，兩組患者心絞痛、心功能、左心射血分數、左心室舒張末期內徑差異均不顯著（P＞0.05）；手術1個月和12個月時，兩組患者心絞痛都有明顯的降低，且實驗組與對照組相比形成統計學價值（P＜0.05）；兩組患者心功能和左心射血分數均增高，左心室舒張末期內徑降低，組間差異并不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛和心功能對比（±s）

表1 兩組患者心絞痛和心功能對比（±s）

2.2 兩組患者并發癥和存活率情況：實驗組并發癥發生率為8.3%，對照組并發癥發生率為18.3%，實驗組并發癥發生率低于對照組；另實驗組12個月存活率低于對照組，但組間比較無統計學價值（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和存活率對比（n）

3 討 論

缺血性心肌病主要是由于患者心急慢性缺血而導致的心肌廣泛纖維化，會導致患者冠狀動脈粥樣硬化比較嚴重，從而引起心力衰竭等一些其他疾病。臨床當中應用抗心衰的藥物治療效果并不顯著，患者想要存活下來概率比較低，這是當前治療心血管疾病當中難以解決的問題[3]。當前患者如果發生缺血性心肌病，如果冠狀動脈發生閉塞就會導致心肌梗死，這時心肌細胞會壞死和凋亡，非缺血性的心肌細胞由于超負荷運轉而發生病理性的肥大[4]。在心梗以后，又會出現二尖瓣反流、心室擴張等情況，這會進一步惡化患者的病情。對于存在缺血性心肌病而無心肌梗死疾病史的患者來說，收縮功能障礙主要是由于頓抑的心肌導致的。因此，心肌梗死、心肌纖維化是缺血性心肌病導致心力衰竭的主要機制[5]。因此，冠狀介入心肌治療主要通過血運重建，可以恢復心肌血流灌注，讓冬眠心肌的低功能或者無功能狀態得以恢復，也可以避免患者左心室功能進一步的發生惡化，讓心肌細胞保持生機，降低患者的病死率[6]。

本次研究的結果顯示，雖然行經皮冠狀動脈介入治療能夠對患者的心絞痛癥狀有明顯的效果，但是不能夠對患者的心功能狀態進行改善，從中能夠看出，心力衰竭的更多是由于外周或者心肌自身的因素，而不是由于反復的冠狀動脈和心肌灌注事件造成的[6]。缺血性心肌病患者尤其合并心功能不全，血管病變的情況會比較嚴重，由于患者冠狀動脈的閉塞和復雜，會導致左主干產生病變。另外，行經皮冠狀動脈介入治療的風險并不容易被忽視，如果患者心功能比較差會可能會產生并發癥從而致死[6]。除此之外，行經皮冠狀動脈介入會導致心肌壞死，這會引起其他的一些并發癥的出現。但是，介入治療的時機對于提升對缺血性心肌病的效果影響比較大，一般在早期進行干預的效果十分顯著，如果發展到難治性的心功能衰竭再進行干預治療，其實際效果就會比較差?；诖耍趯颊哌M行治療時，要綜合考慮患者的心功能狀態和患者當前的狀態，對手術的風險進行衡量，從而選擇合理有效的治療方式。

綜上所述，相比于利用藥物進行治療，雖然行經皮冠狀動脈介入治療對于改善缺血性心肌病合并嚴重心功能不全患者的心絞痛癥狀效果顯著，但是患者后期存活率并不高。因此在治療時，要綜合多個方面，充分重視手術自身的風險，保證治療的安全和有效。