87例宮腔鏡手術在剖宮產后切口憩室中對患者應激指標的影響分析

馬 飛

（遼寧省朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

剖宮產為解決難產、瘢痕子宮等妊娠問題的主要方式。伴隨剖宮產率不斷攀升，剖宮產后切口憩室的問題也越來越嚴重。本病臨床癥狀因人而異，通常具有經期延長、盆腔痛、陰道不規則流血等表現，重癥者可產生切口憩室妊娠，危及生命[1]。對于本病治療，目前以陰式修補子宮切口憩室手術，或者宮腔鏡輔助修補切口憩室為主，本研究對兩種手術方式加以比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2017年1月至2017年12月于醫院入院治療的剖宮產后切口憩室的手術患者資料，入組標準[2]：①通過陰道超聲檢查確診，子宮切口瘢痕處存在液性暗區，多為圓形或橢圓形，并和宮腔相通，或者漿膜下肌層存在裂隙樣無回聲區；②子宮肌層厚度變薄，通常最薄處肌層厚2～4 mm；③宮腔鏡檢查可見瘢痕處存在明顯憩室結構，部分患者有較多毛細血管，部分患者有積血或黏液滯留；④簽署知情同意書；⑤既往月經規律，在經過剖宮產術后產生不同程度月經量異常，陰道流血等癥狀。排除標準：①子宮肌瘤、子宮內膜癌；②伴有血液系統疾?。虎郯橛衅渌麐D科疾??；④對手術不耐受者；⑤伴有妊娠期糖尿病、妊高征等。對符合病例選擇范圍的87例患者進行手術治療。陰式組42例，孕次1～3（2.05±0.37）次，年齡23～42（27.43±1.16）歲，中度憩室31例，重度憩室11例；宮腔鏡組45例，孕次1～4（2.41±0.29）次，年齡24～40（29.52±1.27）歲，中度憩室32例，重度憩室13例。組間孕次、年齡、憩室程度不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：宮腔鏡組予以宮腔鏡介入治療。手術在全麻下進行。待患者進入麻醉狀態，建立氣腹，通過宮腔鏡仔細觀察憩室位置，在宮腔鏡下能夠看見子宮下段瘢痕處凹陷，通常呈穹隆樣拱形，底部有少量陳舊性積血，為纖維瓣膜結構，合并局部血管暴露、充血等。術者提起子宮下段菲薄處，以剪刀剪去憩室組織，對于存在活動性出血者，以雙極電凝的方法止血，無活動出血后，按照第1層橫行鎖邊，第2層翻褥縫合的方式縫合，之后在宮腔鏡下復查。陰式組予以經陰道手術。硬膜外麻醉。在膀胱附件，注入適量生理鹽水，作水墊，找到膀胱宮頸間隙，水分離，推開膀胱，在膀胱、子宮下端返折，可見剖宮產瘢痕組織，在探針指引下，切開瘢痕至宮腔內，將陳舊性積血完全清除，之后進行縫合，縫合方法與宮腔鏡組一致。在陰道放置碘紗，壓迫止血，并在24 h后取出。

1.3 評價指標：對比術前1 d、術后7 d應激反應波動情況，應激指標包括血清去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，Ang-Ⅱ）、皮質醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）、醛固酮（aldosterone，ALD）。并記錄術后6個月內復發、24 h肛門排氣、術后6個月內有效、鎮痛劑使用例數。其中將月經周期規律、月經量正常者視為有效[3]。

1.4 統計學方法：采取統計學方法，程序是CHISS軟件包，處理數據。分類資料χ2檢驗，表達形式百分比；定量資料t檢驗，表達形式是（±s）。P＜0.05，則差異顯著。

2 結果

2.1 兩組應激指標變化情況比較：手術前，組間NE、Ang-Ⅱ、Cor、E、ALD在血清中的濃度無顯著差異（P＞0.05）；手術后，兩組各項指標均升高（P＜0.05），陰式組明顯高于宮腔鏡組（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況比較：宮腔鏡組24 h肛門排氣39例（86.67%），鎮痛劑使用例數8例（17.78%），術后6個月復發率4例（8.89%），有效率41例（91.11%），陰式組分別是31例（73.81%），14例（33.33%），9例（21.43%），33例（78.57%），差異均顯著（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產后切口憩室主要治療原則是消除憩室，恢復子宮正常解剖結構為主，促進分泌物、經血排除，防止憩室內物質積聚。藥物治療與手術治療均可治療本病。臨床上對于輕癥者，多采取藥物保守治療，有一定效果。但對癥狀較重的患者而言，手術是治療切口憩室的最佳方法[4]。目前以經陰道切口憩室修補、宮腔鏡下電切等為主流手術方式，本研究比較了兩種手術方法對剖宮產后切口憩室的治療效果，以及對應激指標的調節作用。本結果顯示，相比陰式組，宮腔鏡組手術創傷性更小，對應激指標Ang-Ⅱ、ALD、E、Cor、NE的影響程度更為輕微，通過觀察兩組鎮痛劑的使用、24 h肛門排氣，以及術后6個月復發率、有效率等情況，結果顯示宮腔鏡疼痛更為輕微，有助于術后排氣，以及較高的有效率和較低的復發率，證實了宮腔鏡手術良好的治療和預后效果。這考慮是陰式手術借助女性生殖通路實施，利用女性自然腔道，手術切口較小，但由于手術術野有限，對患者病情掌握程度欠佳，尤其是對于存在子宮肌瘤或盆腔粘連等病情的患者，無疑是增加了手術難度，易造成周圍臟器損害，影響整體療效[5]。而宮腔鏡手術可全面掌控盆、腹及宮腔情況，對病灶位置、大小等有明確判斷，同時術野清晰，便于下推膀胱，對于伴有盆腔粘連的患者，也能夠及時、準確去除粘連，提高了憩室切除精準度，對周圍臟器組織創傷較小[6]，從而提高了手術的治療價值，降低了機體的應激反應，提高了治療有效率，促進患者恢復，降低了復發率。

表1 兩組應激指標變化情況（±s）

表1 兩組應激指標變化情況（±s）

注：組內比aP＜0.05；組間比bP＜0.05