超聲引導下細針穿刺抽吸活檢對不同大小甲狀腺結節的診斷價值

潘秀華

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110001）

甲狀腺結節（thyroid nodule）作為臨床常見病癥，指甲狀腺內腫塊隨吞咽動作上下移動，多見于中年女性，以甲狀腺腫大、腫塊為主要癥狀，研究發現多種甲狀腺疾?。谞钕偻诵行圆∽儭⒀装Y、自身免疫缺陷）均可表現為結節，可單發可多發，如何有效診斷進而指導后續診療，幫助病患恢復健康身心成為當下醫者研究重點[1]。超聲診斷作為甲狀腺結節常用檢查方法，雖可有效診斷囊性病變，但在良惡性病灶鑒別中價值較小，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查作為近幾年新興檢查方法，據悉其檢查結果與手術病理結果符合率高達90%，不僅能為結節處理提供參考，同時可減少不必要甲狀腺手術，提高惡性病變發現率，具有較高現實意義。為更好的鑒別不同大小甲狀腺結節我院醫者推薦病患行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢檢查，以準確鑒別良惡性病變，本文就其診斷價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文參選對象選擇于我院行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢的78例甲狀腺結節者，本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。其中男27例，女51例；年齡17～72歲，平均（45.3±2.4）歲；甲狀腺結節直徑2～15 mm，平均（8.4±1.1）mm。根據結節大小醫者將其分為三組，1組患者結節最大徑＜5 mm；2組結節最大徑為5～10 mm；3組結節最大徑＞10 mm。

1.2 研究方法：所有病患均行超聲引導下細針穿刺抽吸活檢及病理檢查，我院選用彩色多普勒超聲診斷儀和高頻探頭，調整探頭頻率、焦距、焦點確保成像清晰，事先告知患者檢查注意事項及可能出現的不適感，安撫其負面情緒，運用語言、眼神及動作給予病患鼓勵，取仰臥位，囑咐其頭部后仰充分暴露頸部常規掃描甲狀腺測量結節最大徑；妥善安置病患，指導其平臥于檢查床上，用碘伏或酒精常規消毒頸部皮膚，根據結節位置選擇適宜進針區，借助注射器在超聲引導下進針直至病灶，結節區反復穿刺5次，抽吸后制作涂片送檢，所有檢查環節均由兩名工作經驗豐富的醫者共同操作完成，且檢查結果一式兩份，由檢驗人員及主治醫師共同閱片診斷。

1.3 觀察指標：以病理診斷結果為金標準，評估超聲引導下細針穿刺抽吸活檢診斷符合率；（超聲引導下細針穿刺抽吸活檢診斷標準[2]，陽性“惡性、可疑惡性”、陰性“無法確定、無診斷及良性”）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

78例甲狀腺結節病患經病理檢查檢出94個甲狀腺結節，其中確診37個惡性結節、57個良性結節；超聲引導下細針穿刺抽吸活檢診斷陽性結節37個，其中惡性36個、可疑惡性1個；陰性結節57個、無法確定1個、無診斷1個、良性55個，診斷符合率為96.8%（91/94）。1組（17個結節）確診惡性結節5個、良性結節11個，可疑惡性1個，診斷符合率為94.1%；2組（29個結節）確診惡性結節14個、良性16個，其中1個良性結節誤診為惡性結節，診斷符合率96.6%；3組（48個結節）確診惡性18個、良性29個，無診斷1個，診斷符合率為97.9%。不同大小甲狀腺結節病患其診斷符合率較之病理診斷結果均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同大小甲狀腺結節超聲引導下細針穿刺抽吸活檢結果與病理診斷結果比較（n/%）

3 討 論

甲狀腺結節是因放射線照射等多種原因引發的甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常團塊，有良惡性結節之分，臨床多見頸部腫塊、頸部脹悶憋氣，咽部常有閉塞感，少數患者伴有心慌、易怒、聲音嘶啞及頸部脹痛問題，以往醫者通過手法觸診、超聲檢查和組織學檢查診斷疾病，但在結節良惡性診斷中仍有不足，影響治療方案確定。甲狀腺細針穿刺活檢作為術前鑒別結節性質及確定彌漫性病變有效方法，為提高良惡性病變診斷準確率，我院超聲科醫師引入細針穿刺活檢借助影像學檢查方法的優勢指導進行穿刺，可提高腫塊選擇及定位準確性，使原先未觸及病灶穿刺成為可能，進一步保證了穿刺活檢的準確性和安全性，加之該檢驗方法創傷小、風險低且簡便易操作，當下已成為甲狀腺結節最為快捷、簡便、安全、高效、經濟的診斷方法，但在實際應用時注意重復穿刺取樣以準確鑒別可疑惡性病變，同時應注意該檢測方法可誘發出血、血腫、感染等并發癥，以免影響診斷安全性[3]。盧玉嬋,周顯禮[4]在研究中證實超聲引導下細針抽吸活檢在甲狀腺結節中的診斷價值，張麗[5]等學者在研究指出超聲引導下甲狀腺結節檢查診斷敏感性、特異性及準確性較高，可為后續治療提供參考。本次研究結果顯示：診斷符合率為96.8%（91/94），且不同大小結節診斷符合率分比為94.1%、96.6%、97.9%與病理診斷結果相比無統計學意義（P＞0.05），即甲狀腺結節病患選超聲引導下細針抽吸活檢具有較高診斷科學性，但也有學者提出診斷準確性與檢驗人員操作有關，加強與細胞病理學家的溝通交流，整理患者病歷資料，結合病史、體征及實驗室陽性結果綜合評定，認識到穿刺細胞學檢查的局限性，嚴格規范操作，切實提高診斷科學性，進而指導后續診療[6]。總之，超聲引導下細針穿刺抽吸活檢診斷不同大小甲狀腺結節準確率高，可推廣應用。