鹽酸米諾環(huán)素經(jīng)根管-根尖-牙周途徑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效觀察

任瑋佳

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

牙周牙髓聯(lián)合病變是指同一顆牙同時(shí)發(fā)生牙周病變和牙髓病變[1]，并且二者之間相互連通融合。牙周組織和牙髓組織在解剖上存在很多相互溝通的交通途徑，增加了病變治愈的難度。臨床上多采用根管治療、牙周治療以及藥物治療的綜合治療方案。相關(guān)研究顯示，使用鹽酸米諾環(huán)素通過根管-根尖-牙周途徑能夠?qū)ρ乐苎浪杪?lián)合病變患者進(jìn)行有效的治療，本次研究對(duì)此進(jìn)行了探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年9月于我院進(jìn)行治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者共計(jì)38例，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者19例，其中男11例，女8例，年齡40～72歲，平均年齡（56.11±3.78）歲。研究組患者19例，其中男10例，女9例，年齡41～73歲，平均年齡（57.23±3.56）歲。比較兩組患者的性別、年齡等資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在進(jìn)行完善口腔檢查及口腔衛(wèi)生宣教后，均給予牙周治療聯(lián)合牙髓治療。牙周治療：兩組治療內(nèi)容相同：進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治和根面平整，并對(duì)咬合情況進(jìn)行調(diào)整，用3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋，吸干后向牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏直至溢出，1次／周，連續(xù)治療4周。牙髓治療：對(duì)照組采用常規(guī)根管治療，用5.25%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管，用氫氧化鈣糊劑根管封藥，每周復(fù)診換藥1次，2周后行熱牙膠根管充填；研究組在完成根管沖洗及預(yù)備后，向根管內(nèi)加壓注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，達(dá)到并充盈根尖周的病灶區(qū)域，藥物可自牙周袋或竇道口溢出，每周復(fù)診換藥1次，換藥2～4次后，患牙達(dá)根管充填標(biāo)準(zhǔn)后完成根管充填。

1.3 觀察指標(biāo)：治療6個(gè)月后療效判定：①顯效：臨床癥狀消失，牙周PD＜4 mm，BI＜1，X線示根尖陰影區(qū)基本消失，牙周間隙恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，PD、BI較治療前明顯改善，X線示根尖陰影區(qū)明顯縮小，牙周間隙明顯改善；③無效：癥狀無改善甚至加重，PD、BI較治療前無變化或加重，X線示根尖陰影區(qū)無變化或擴(kuò)大。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)字分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的臨床療效較之對(duì)照組要更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

牙周牙髓聯(lián)合病變主要是以厭氧菌為主的混合感染[2]。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素族，是一種廣譜抗菌藥，對(duì)口腔內(nèi)的多種需氧菌或厭氧菌具有殺滅、抑制作用。其抑菌作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[3]。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi),其緩釋作用可維持較長(zhǎng)時(shí)間的局部藥物高濃度，發(fā)揮殺菌抑菌作用，阻止牙槽骨的吸收，并且其作用于牙齒根面，可加速牙周膜成纖維細(xì)胞的附著及生長(zhǎng)，使牙周膜再生[4]。牙周與牙髓組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相互滲透，而鹽酸米諾環(huán)素的滲透力強(qiáng)，可達(dá)遠(yuǎn)端牙本質(zhì)小管及側(cè)支根管中發(fā)揮抗菌作用[5]；還可使狹窄根管中的鈣化組織輕度脫礦，使根管通暢[6]。經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥后，藥物的抗菌作用可通過牙周-牙髓的各種交通支到達(dá)根尖、根周、牙槽骨及根分叉區(qū)域，使牙周組織、牙槽骨、尤其是根尖組織可以修復(fù)和再生，能夠比單純牙周途徑給藥更徹底地殺滅致病菌。在本次研究中，經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥的研究組的臨床療效較之常規(guī)牙周袋內(nèi)給藥的對(duì)照組要更好。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

綜上所述，在臨床牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療中，采用根管-根尖-牙周途徑給藥進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，對(duì)于患者的康復(fù)具有十分積極的意義，值得推廣使用。