兩種入路行經皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病的臨床評價

單 爽

（凌源市中心醫院循環內一科，遼寧 凌源 122500）

冠心病在臨床常中為一種心血管疾病，高齡群體為主要發病群體[1]。隨著社會人口老齡化現象的加劇，高齡冠心病的發病率呈上升趨勢，已經嚴重危害老年人的身體健康。經皮冠狀動脈介入（PCI）治療屬于治療冠心病常見的手術，醫療技術的升高，使得PCI已經在高齡患者中得到廣泛應用，可有效提高患者的術后生活質量[2]。隨著年齡的增長，高齡冠心病患者外周血管扭曲以及鈣化的比例不斷增加，使得新PCI的難度不斷增大，故此，對于手術入路途徑的選擇至關重要。目前臨床常用兩種入路途徑為經橈動脈及經股動脈，療效相當。本次研究中，選擇本院循環內科2016年10月至2018年2月收治的120例行PCI治療的高齡冠心病患者為觀察對象。比較經橈動脈途徑和經股動脈途徑兩種入路下行PCI治療的療效和安全性，并獲得了令人滿意的結果。報道如下。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：與橈動脈組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象為2016年10月至2018年2月本院循環內科收治的120例高齡冠心病患者，隨機分為股動脈組與橈動脈組，均占60例。醫院相關醫學倫理委員會均已經審核并批準此次研究提案，患者家屬知情，并簽署《知情同意書》。股動脈組：男性39例，女性21例；年齡70～90歲，平均值（80.45±2.16）歲；基礎疾病：糖尿病27例，高血壓22例，不穩定型心絞痛11例。橈動脈組：男性40例，女性20例；年齡方面，限值最小者70歲，限值最大者91歲；平均值（80.752.20±）歲；基礎疾?。禾悄虿?6例，高血壓24例，不穩定型心絞痛10例。通過對比上述2組患者的性別、年齡以及基礎疾病各資料，發現差異并不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法：確診后，所有患者均實施PCI治療。股動脈組：經股動脈途徑入路，指導患者取平臥位，雙腿稍微分開向外旋。穿刺點作于患者右側腹股溝橫紋下緣（2 cm）的股動脈搏動處下方，局麻（利多卡因）后，切開1切口于穿刺點處，約3 cm。刺入穿刺針后，將其緩慢推進直至噴出血流。沿著插入的導絲將7F動脈鞘管送入。了解患者冠狀動脈病變情況進行冠狀動脈造影。選擇相應的支架和球囊完成介入治療操作。術后4 h，將動脈鞘管拔除，并局部壓迫10 min。加壓包扎，結束手術。術后囑咐患者臥床休息。橈動脈組：經橈動脈途徑入路，取平臥位，右手臂外伸，手心向上，放置于血管造影機上。固定手腕部后，穿刺點選擇橈骨莖突上1 cm位置的動脈搏動處。局麻（利多卡因）后，刺入穿刺針。將6F的橈動脈鞘管沿導絲置入。進行冠狀動脈造影了解患者冠狀動脈病變情況。選擇相應的支架和球囊，完成介入操作。術后理解拔除動脈鞘管，包扎并結束手術。

1.3 觀察指標：比較分析兩組患者的手術情況（手術成功率、導管插入時間、X線曝光時間、手術時間、術后臥床時間、住院時間）以及并發癥發生率。

1.4 統計學處理：數據用SPSS 18.0版本的軟件記錄，并進行統計學處理。計數資料數據以“%”表示，比較用χ2檢驗；計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組手術成功率、手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；股動脈組導管插入時間、X線曝光時間短于橈動脈組，P＜0.05；橈動脈組術后臥床時間明顯短于股動脈組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較：橈動脈組術后并發癥發生率為5.00%，明顯低于股動脈組的16.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心血管事件之一，其作為一種缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成可引發冠狀動脈病變管腔狹窄，減少供血和供氧[3]。隨著疾病的發展，可導致心肌壞死。若未得到及時治療，可引起心源性休克甚至死亡。

隨著血管內介入治療的發展，臨床已經廣泛使用PCI手術治療冠心病，可提高手術成功率，改善患者預后。經橈動脈以及經股動脈屬于PCI兩種常見的入路途徑，經研究發現，上述兩種入路途徑行PCI治療的效果相當[4]。由于高齡患者一般合并各種基礎疾病，實施PCI治療風險較大，因此在入路途徑選擇方面具有較大的重要性。應根據患者具體情況，選擇合適的手術入路途徑[5]。

本研究中，發現經橈動脈、經股動脈途徑入路行PCI手術治療的效果相當。相較于橈動脈組，股動脈組導管插入時間、X線曝光時間更短，P＜0.05.分析原因可能與股動脈管徑更粗，方面手術操作有關。而橈動脈管徑較細，在手術中容易發生血管痙攣。橈動脈組術后臥床時間為（10.78±2.61）h，明顯短于股動脈組，且術后并發癥發生率為5.00%，明顯低于股動脈組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經股動脈穿刺介入時，患者術后體循環以及肺動脈發生栓塞，形成下肢深靜脈血栓的概率更高。因此，術后患者需要更長時間臥床休息，且發生血腫、皮下淤血等術后并發癥的概率較高。故此，經股動脈入路途徑行PCI手術，應在手術操作中注意動作輕柔，并密切觀察患者下肢腫脹情況，一旦發現異常應及時預防和處理。對于迂曲明顯者，可囑咐患者深呼吸或者咳嗽配合下，幫助導絲順利通過。

綜上所述，對于高齡冠心病患者，經股動脈途徑、經橈動脈途徑入路行PCI治療的效果相當。經橈動脈術后并發癥發生率低，安全性高。但術中操作難度較大，故此，臨床應根據患者具體情況，選擇合適的入路途徑。