舍曲林聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效觀察

秦麗穎

（遼寧省大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是心境障礙的主要類型，以持久且顯著的心境低落為主要臨床特征，其臨床表現(xiàn)包括出汗、心慌、胸悶、食欲減退、睡眠障礙、學(xué)習(xí)困難、記憶力下降、不愿和周圍人交往接觸、思維遲鈍等等，甚至選擇輕生，嚴(yán)重影響了日常工作和生活[1]。老年抑郁癥是指抑郁癥患者年齡在55歲以上，其不同于普通抑郁癥，由于老年患者體質(zhì)特殊，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，不僅降低了老年患者的生活質(zhì)量，還有可能引發(fā)其他老年疾病。據(jù)相關(guān)研究顯示，抑郁癥患者采用舍曲林進(jìn)行治療可以取得一定療效，但是并不理想。本文選擇了40例老年抑郁癥患者，旨在分析奧氮平聯(lián)合舍曲林對老年抑郁癥的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院在2017年1月至2018年12月收治的40例老年抑郁癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組（20例）和單藥組（20例）。研究組中男性患者9例，女性患者11例；年齡57～79歲，平均年齡（67.49±4.58）歲；病程1.1～3.6年，平均病程（2.13±059）年。單藥組中男性患者7例，女性患者13例；年齡56～78歲，平均年齡（67.61±4.63）歲；病程1.2～3.8年，平均病程（2.31±0.68）年。兩組患者就病程、性別、年齡等各項(xiàng)基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后差異均不明顯，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均超過55歲；均對本次研究知情且同意；HAMD評分均超過18分；均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病患者；參加本次研究之前的其他治療措施對本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響患者；治療依從性較差患者。

1.2 方法：研究組患者予以奧氮平聯(lián)合舍曲林進(jìn)行治療：奧氮平片（規(guī)格：5 mg×14片/盒；國藥準(zhǔn)字：H20 052688；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每次10 mg，每天3次；鹽酸舍曲林分散片（規(guī)格：50 mg×14片/盒；國藥準(zhǔn)字：H20 090337；生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司），每次200 mg，每天3次。單藥組患者予以舍曲林單藥進(jìn)行治療：鹽酸舍曲林分散片（規(guī)格：50 mg×14片/盒；國藥準(zhǔn)字：H20 090337；生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司），每次200 mg，每天3次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者治療總有效率、神經(jīng)功能因子水平、HAMD評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括嗜睡、頭重感、惡心。神經(jīng)功能因子包括髓鞘堿性蛋白（MBP）、S100B蛋白[2]，水平越高表明腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度越嚴(yán)重。如果患者治療后HAMD減分率超過50%，神經(jīng)功能因子恢復(fù)正常且臨床癥狀消失視為顯效；如果患者治療后HAMD減分率超過25%，神經(jīng)功能因子有所改善且臨床癥狀基本消失視為有效；如果患者治療后HAMD減分率低于25%，神經(jīng)功能因子和臨床癥狀改善不明顯或病情加重視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)加以分析處理，計(jì)量資料（±s）使用t檢驗(yàn)方式，計(jì)數(shù)資料（%）使用卡方檢驗(yàn)方式，如果P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較：從表1數(shù)據(jù)得知，治療前兩組患者的HAMD評分差異并不明顯，P＞0.05；治療后兩組患者HAMD評分均顯著降低，且研究組患者HAMD評分顯著低于單藥組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

2.2 治療前后神經(jīng)功能相關(guān)因子水平比較：從表2數(shù)據(jù)得知，兩組患者在治療前S100B蛋白和MBP水平差異并不明顯，P＞0.05；治療后兩組患者S100B蛋白和MBP水平水平均顯著改善，且研究組患者S100B蛋白和MBP水平顯著優(yōu)于單藥組患者，P＜0.05。

表2 治療前后神經(jīng)功能相關(guān)因子水平比較（±s）

表2 治療前后神經(jīng)功能相關(guān)因子水平比較（±s）

2.3 兩組患者治療總有效率比較：從表3數(shù)據(jù)得知，研究組患者的治療總有效率顯著高于單藥組患者，P＜0.05。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：從表4數(shù)據(jù)得知，研究組治療期間無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，單藥組1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)頭重感，2例患者嗜睡，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，顯著高于研究組，P＜0.05。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年抑郁癥的病因尚不明確，可能與社會心理、大腦病理和解剖結(jié)構(gòu)改變、遺傳等因素有關(guān)，這些因素相互交織，錯(cuò)綜復(fù)雜，與抑郁癥發(fā)病密切相關(guān)。抑郁癥的發(fā)作時(shí)間可以持續(xù)數(shù)周或者更長，患者大多表現(xiàn)為間歇性反復(fù)發(fā)作，老年抑郁癥不僅嚴(yán)重影響了患者晚年生活，也對其身體健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。

舍曲林是一種臨床中常見的用于治療抑郁癥的藥物，它可以有效阻斷血小板對5—羥色胺的攝取，在治療抑郁癥方面具有一定療效，但患者容易出現(xiàn)惡心、頭腦沉重以及睡眠不足現(xiàn)象[5]，不能達(dá)到人們滿意的效果。奧氮平具有5-羥色胺和多巴胺受體的拮抗作用，可以有效控制患者的抑郁狀態(tài)，還能夠阻斷5-羥色胺和NE神經(jīng)元上的α2受體，進(jìn)而增加其受體的抑制性釋放，達(dá)到改善抑郁癥狀的效果[6]。二者聯(lián)合治療老年抑郁癥不僅有效消除了患者焦抑郁情緒，改善睡眠，同時(shí)起效快，顯著改善了患者的各種臨床癥狀。由本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療的研究組患者，其治療總有效率、神經(jīng)功能因子改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及HAMD評分均顯著優(yōu)于單藥組，且差異顯著。

總之，使用奧氮平聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥不僅具有較高的安全性，且有效改善了神經(jīng)功能相關(guān)因子水平和臨床癥狀，顯著提高了治療效果。