靜脈采血過程中影響凝血四項結果的因素探討

張雪梅

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

在臨床檢驗的過程中，凝血四項主要就是凝血酶的還原、凝血酶以及活化部分凝血的時間，還有纖維蛋白原，可以用來進行凝血功能異常的合理檢測，對于出血性疾病的診斷與治療來說具有較為重要的參考價值。然而，目前在靜脈采血過程中，受到諸多因素的影響，很容易導致凝血四項的檢查結果準確性降低，難以更好的用來進行疾病的診斷與治療，針對于此，下文分析我院2017年10月至2018年10月靜脈采血凝血四項檢查不合格的標本200例，評價具體的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年10月至2018年10月時間段之內我院凝血四項檢查標本當中，選入200例不合格的標本作為此次研究對象。其中有90例（45.0%）為男性，110例（55.0%）為女性。納入標準：對此次研究知情并簽署了參與研究的同意書；排除標準：拒絕參與此次研究。

1.2 方法：利用枸櫞酸鈉9∶1規格的真空凝管進行處理，選取靜脈血1.8 mL，設置在離心機中對血漿進行分離并備用。

1.3 判定指標：明確標本的收集數量，分析其中是不是存有小凝血塊，合理的了解是否出現了無凝集的問題，了解是否發生了溶血以及脂血現象。

1.4 統計學分析：對凝血四項結果的影響，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS23.0軟件。

2 結果

在200例標本當中，小凝塊50例，采血量少50例，血液凝固60例，溶血與脂血40例。見表1。

表1 凝血四項結果的影響因素

3 討 論

在臨床檢驗的工作中，靜脈采血凝血四項檢驗受到了廣泛的重視，然而，上文研究中可以發現，在實際工作中受到小凝塊、采血量少與血液凝固、溶血和脂血問題的影響，導致凝血四項的檢查結果受到影響，不能保證檢查結果的準確性與合理性，很容易導致疾病的合理診斷與治療受到影響。因此，相關工作人員在靜脈采血的過程中應樹立正確觀念，明確是否存在凝血四項檢查結果的影響因素，保證全面提升靜脈采血標本的合格性，以免影響各方面工作效果[1]。

3.1 凝血四項結果的影響因素：在實際研究的過程中可以發現，血液凝固的主要原因就是試管當中的抗凝劑數量不符合要求、錯誤的使用了不同濃度的抗凝劑產品、相關工作人員在輸液的過程中，于靜脈導管當中抽取很多靜脈血，導致抗凝劑的濃度減少，靜脈采血的標本數量超過具體的標準范圍，相關抗凝標本的處理，錯誤的使用干燥試管，導致各方面處理工作效果降低。與此同時，血液標本的凝塊與相關醫療操作方式存在直接聯系，如抽血方面的操作時間很長，注入的具體順序出現混亂的現象，由于試管的數量很多，導致注入的順序受到影響出現錯亂現象，最后注入相關的抗凝管當中，會使得血液在其中凝固。血液在注入試管以后，沒有進行合理的搖勻處理，使得部分標本出現凝固的現象，一些標本與相關抗凝劑材料沒有均勻的混合在一起，導致出現嚴重的問題。如若不能科學合理的解決與預防問題，將會導致其長遠發展受到影響[2]。

相關工作人員在操作過程中，反復的開展靜脈穿刺針頭的操作，將其于靜脈當中進行探索，導致采血工作不順利，嚴重影響四項檢查結果的準確性。醫療工作人員未能合理的進行止血帶的使用與操作，很容易誘發血液瘀滯的問題，導致出現溶血現象，使得某些成分的含量出現改變。如止血帶使用時間超過3 min，總蛋白與膽固醇就會提升5%，膽紅素以及血清鐵都可能增加，在一定程度上會導致凝血四項檢查結果的準確性與合理性受到嚴重影響。一些醫療人員為了降低采血帶來的疼痛感，提升舒適度，會選擇夜間患者睡眠的時候進行靜脈采血，在一定程度上會導致血液的凝血四項檢查結果受到影響，不能滿足當前的實際工作要求[3]。

3.2 靜脈采血過程中凝血四項檢查結果問題的預防措施：要求醫療操作人員在采血之前，需要針對采血裝置進行合理的檢查，確保負壓管的密封性能，蓋子應該符合緊密的處理要求，如若發現存在問題，需要及時的進行更換處理，以免影響工作效果。在此過程中還需合理的預防密封問題所誘發的負壓降低現象，保證采血過程中抽血數量以及時間符合要求。在選擇采血器的過程中，應采用7號針頭進行處理，以免針頭過細導致血液的抽取速度過慢，保證不會對凝血四項檢查結果造成影響[4]。

醫療工作人員在實際操作的工作中，需要正確進行穿刺血管的選擇，由于人體的血管很豐富，緊貼在皮膚的表面，肉眼就可以觀察到肘部的淺表靜脈，選擇血液較為充足并且直徑較大的靜脈進行抽血處理，以免影響各方面工作效果[5]。相關工作人員需要熟練的掌握穿刺技術方式，按照要求嚴格的進行操作，在日常工作中合理的按照順序進行靜脈血的采集處理，爭取可以一次性的完成靜脈血采集任務，以免反復進行同一部位的穿刺處理，保證預防凝血四項檢查問題。

在合理穿刺以后應按照順序進行血液的收集處理，先進行抗凝管的處理，后進行干燥血清管的處理，減少采血的時間，在收集之后提升均勻度，保證血液可以與抗凝劑相互融合，預防血液凝固現象[6]。

在實際工作中應重視采血量的嚴格管控，在達到一定刻度之后，就可以進行標本的收集，以免出現數量過多亦或是過少的現象。要求操作人員正確進行止血帶的捆扎處理，根據止血帶的應用特點與需求，制定完善的工作方案，一般情況下，在靜脈采血過程中需要將止血帶設置在穿刺部位之上的5 cm左右，保證動作的輕柔性，不可以出現捆扎過緊或是過松的問題，提升血管的充盈度。在采血量小于10 mL的情況下，應當將時間控制在1 min左右，回血以后立即松開止血帶。對于標本的送檢時間而言，需要重點進行掌控與協調，保證標本處理時間與方式的科學性，統一標準，提升靜脈采血的四項結果科學性，滿足當前的實際工作要求[7]。