鄉鎮衛生院內部經濟控制策略

張鑫

敦化市額穆鎮中心衛生院 吉林敦化 133707

1 加強鄉鎮衛生院內部經濟控制的必要性

1.1 提升服務水平的需要

鄉鎮衛生院如今成為人們日常生活中必不可少的一個醫療保障機構，隨著社會經濟的發展，公民權利意識的增強，人們對鄉鎮衛生院的服務能力和水平提出了更高的要求。加強內部經濟控制管理，科學設置服務流程，從軟硬件上改善服務條件，提高醫務人員服務能力和水平，更好地履行防病治病職能，成為當前鄉鎮衛生院的迫切需要。

1.2 提高自身發展的需要

鄉鎮衛生院作為公辦醫療機構，主要依靠各級政府投資，實行財政全額撥款，但職工的福利性支出主要依靠醫院自身業務收入來補貼。當地經濟的發展水平，決定了投資力度的大小，無論是醫院技水平、投資力度，還是管理水平，鄉鎮衛生院都很難與城市等級醫院相比，加之大量村衛生室、私人診所的存在，對鄉鎮衛生院的生存和發展帶來了極大的挑戰。要生存，要發展，就必須要加強內部管理，要向管理要效益，只有醫院效益上去了，職工福利待遇才會提高，才能留住人才，實現醫院的可持續發展[1]。

1.3 提升管理水平的需要

內控體系實施的目的，就是提升醫院管理水平。通過科學設置崗位，明確流程責任，通過績效考核，實現獎優罰劣，通過風險評估和內部審計，糾正查處徇私舞弊現象，盡量減少醫院損失，通過培訓教育，提高思想認識和操作技能，讓員工以主人翁的姿態，主動參與到內部管理工作之中。

2 鄉鎮衛生院建設內部經濟控制存在的問題

2.1 鄉鎮衛生院內部經濟控制環境較弱

第一，業務人員素質有待提高，鄉鎮衛生院多遠離城市，工作人員綜合素質相對較低，參加學習培訓機會較少，缺乏學習和交流，缺乏主動性，在日常工作過程中相互配合不協調，進而對內部經濟控制工作的推進產生著一定的阻力。第二，鄉鎮衛生院的內部經濟控制制度的思想觀念薄弱，當前鄉鎮衛生院內部領導人員，都是醫療專業人員出身，對財務管理認識比較模糊，重醫療，輕管理，因而對內部經濟控制認知不足，缺乏一定的內部經濟控制建設的理念，導致鄉鎮衛生院所制定的相關內部經濟控制制度操作性不強，因此影響了鄉鎮衛生院內部經濟控制的有序推進。

2.2 不能有效落實預算管理

首先，財務預算編制存在一些問題，在編制過程中未能與內務部門充分溝通，沒有很好地結合一下年度工作計劃認真排查支出情況，導致所編制的預算內容難以與實際工作吻合。其次，所制定的預算審批標準，在醫院內部不能進行執行和分解，所以在一定程度上造成了在執行預算編制的過程中沒有合理的控制制度。最后，對于預算編制的結果沒有進行合理的評估，很難在執行的過程中發現其存在的問題，為此導致了重復產生問題的情況[2]。

2.3 缺乏內部經濟控制監督管理評價機制

第一，我國出臺了相關的文件對內部經濟控制的建立、實施進行指導。但是相對來說對鄉鎮衛生院沒有明顯的效果，因此對衛生院的內部經濟控制進行監督評價，要找到適合鄉鎮衛生院自身情況的規范制度和監督評估標準。第二，鄉鎮衛生院人員缺乏。受到運行成本以及規模等因素影響。當前針對能夠更好地提供醫療服務和日常工作的管理需求存在一定的困難，缺乏能力較強的人力資源和資金對鄉鎮衛生院進行合理的監督和管理。

3 鄉鎮衛生院內部經濟控制優化措施

3.1 優化鄉鎮衛生院內部經濟控制環境

第一，將衛生院的各個部門之間、各崗位間的工作職責合理的明確，應該重視相互之間的制約和監督管理制度，發揮自身的價值。第二，鄉鎮衛生院管理層要加強對內部經濟控制建設，在管理的過程中要以身作則，形成一種從上到下的執行內控制度的良好氛圍。第三，鄉鎮衛生院應該做好內部經濟控制培訓工作，為此能提升工作人員對內部管理工作的認識，因此能夠在一定程度上推進鄉鎮內部經濟控制工作。

3.2 加強預算管理

首先，預算編制是預算管理工作的起點，在日常實踐工作中，鄉鎮衛生院應該了解自身的工作情況，合理地對下一年的工作計劃進行合理的分析，合理安排預算支出項目。其次，在執行的過程中，應該要求各部門嚴格按照分解的預算指標執行，如確因外部環境和工作計劃變化，影響預算執行的，辦理相關審批手續后才能對預算進行追加調整。最后，預算評價，應該對預算執行的情況嚴格分析，從而能夠對執行過程中出現一些的問題及時予以解決，進而保障鄉鎮衛生院實現整體預算控制目標。

3.3 完善監督評價體系

成立專門的監管部門，對鄉鎮衛生院的內部控制進行嚴格及時的監管，一旦發現問題就聯系相關部門解決處理，事后再開專題探討會，分析問題出現的原因及解決的方案，并記錄下來以方便后期查找借鑒經驗。同時實施相應的獎懲制度。比如對在內部管控過程中發現問題和提出解決措施的工作人員給予表揚和嘉獎，對造成問題的員工給予懲罰，這樣不僅使衛生院內部員工意識加強，還能調動全員參加內部管控的積極性。縣級行政部門也不定期的對地方鄉鎮衛生院監督管控，給予一定的指導和協助[3]。

3.4 建立科學合理的內部經濟控制制度

結合鄉鎮衛生院的具體目標和自身情況，建立完善的內部經濟控制制度。鄉鎮衛生院在制定內部經濟控制制度時，能夠系統地體現出較強的靈活性、時效性、準確性。另外，衛生院也要制定科學的獎罰機制，相關工作人員要明確自身的職責，管理部門建立一套完善的內部控制考核評價體系，仔細分析各項經營業務的開展情況，排查每項開展的經濟活動中所存在的風險控點，并且合理地制定風險控制點的內部管理制度，進而實現內部經濟控制制度對衛生院經濟活動的有效約束。

4 結語

鄉鎮衛生院擔負著基層人民群眾衛生健康的重任，在預防疾病和治病救人的同時，應加強內部經濟控制建設，建立完善、規范、有效的內部經濟控制系統，及時糾正和整改內部的問題及隱患，確保醫院資產安全，促進醫院可持續發展，更好地服務廣大人民群眾。