米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

程美霞

摘要：目的：探討米非司酮治療子宮肌瘤的療效。方法：分析116例子宮肌瘤患者臨床資料。結果：患者子宮體積、E2、P顯著減小，Hb顯著上升。結論：米非司酮治療子宮肌瘤療效確切。

關鍵詞：米非司酮；子宮肌瘤

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0135-01

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統中最常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，以月經量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大為主要臨床表現。由于子宮肌瘤好發于30～50歲的生育期婦女，若采用常規手術方法治療，將會嚴重影響婦女的生育能力和身體健康，容易增加更年期綜合征、冠心病及骨質疏松等疾病的風險[1]。近年來多項研究結果表明，藥物治療對子宮肌瘤有較好的療效，可以保證廣大患者對生育功能和生活質量的要求[2]，因此本研究采用米非司酮治療子宮肌瘤，取得了較好的效果，現將臨床結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年6月至2010年1月收治的116例子宮肌瘤患者，經診斷性刮宮和病理學檢查確診，排除心、肺等疾病，近期行激素治療及其他子宮內膜惡性病變患者。

1.2 治療方法

從月經周期第1天起采用米非司酮每晚睡前1 h口服治療，劑量25 mg，3月為1個療程。

1.3 觀察指標 行血常規、血生化、肝功能檢查。觀察患者月經量、閉經、月經周期，用B超測量子宮肌瘤的三維徑線a、b、c，并計算子宮肌瘤的體積，若為多發性子宮肌瘤，則以最大子宮肌瘤為準。所有測量由同一臺B超機，由專人負責完成。治療結束后隨訪觀察1次，此后每3個月隨訪1次，共隨訪6月，進行肝腎功能檢查及B超檢查，詳細記錄患者不良反應發生情況。

1.4 統計分析方法

用SPSS 15.0統計軟件分析，兩組均數比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 治療后當月116例患者全部出現閉經，臨床癥狀均有所減輕。39例血紅蛋白恢復正常。患者用藥后子宮體積顯著減小，血清E2、P顯著下降，Hb值顯著上升。

2.2 隨訪情況及副作用發生情況

116例患者在停藥后均隨訪半年，75例子宮肌瘤無明顯增大，41例子宮肌瘤出現不同程度的增大；113例恢復月經，3例圍絕經期患者隨訪半年后未見月經復潮。11例用藥早期出現輕度惡心，繼續用藥后癥狀消失。7例出現陰道分泌物輕微減少等圍絕經期癥狀，其余患者未出現明顯副作用，未見肝腎功能明顯損害。

3 討論

臨床研究表明子宮肌瘤作為一種實質性良性腫瘤是由少量的纖維結締組織以及增生的子宮平滑肌細胞復合而成，其發生往往與雌激素、孕激素和其受體水平存在極為密切的聯系。鑒于此種情況，利用具有受體水平抗孕激素以及能夠使子宮肌瘤明顯萎縮的藥物治療是內科保守治療的關鍵措施之一。子宮的發病機制尚不明確。以往根據其好發于生育期女性這一特點認為肌瘤的發病主要與雌激素密切相關。雌激素能使子宮肥大增生、肌層變厚，子宮肌瘤組織中雌激素受體及雌二醇含量與正常子宮組織比較含量明顯偏高，絕經后大部分肌瘤停止生長、縮小甚至消失，說明子宮肌瘤的發生發展與體內雌激素的含量相關性高。而目前越來越多的研究資料表 明孕激素在子宮肌瘤的發生、發展中亦具有舉足輕重的作用[3]。孕激素是肌瘤發生的起動因子，孕激素受體（PR）的mRNA過度表達。當子宮肌瘤細胞受到孕激素刺激，可產生核分裂促進子宮肌瘤生長發展。近年來子宮肌瘤的治療方法逐漸向保留子宮和微創的方向發展，而藥物治療對改善對縮小肌瘤和改善臨床癥狀效果滿意，是要求保守治療婦女的良好選擇[4]。

米非司酮是抗孕激素藥物，同時它能通過非競爭性抗雌激素作用抑制下丘腦一垂體一性腺軸促使子宮肌瘤萎縮，誘發閉經。[5]米非司酮與PR的親和力是孕酮的5倍，可以有效地阻止孕酮和PR的結合。同時，米非司酮能抑制肌瘤細胞表面生長因子mRNA的基因表達，還可以溶解卵巢黃體使體內孕酮和雌二醇水平下降。另外，米非司酮在治療子宮肌瘤期間對子宮內膜的發育有阻滯作用，使患者處于閉經狀態，因此治療后患者的血紅蛋白水平均有不同程度的增高，部分患者血紅蛋白值恢復正常水平[6]。同時可以減輕盆腔充血，是保守治療子宮肌瘤的理想藥物。使用米非司酮的最佳用藥時間、療程和用藥時間，目前尚無統一標準，仍需在臨床實踐經驗中不斷研究[7]。本組患者使用米非司酮治療子宮肌瘤期間全部出現閉經，所有患者的腹痛、下腹墜脹等臨床癥狀均得到不同程度的改善，39例患者的血紅蛋白恢復正常。治療前后肌瘤體積、E2及P值的改變均有顯著意義。同時，治療過程中副反應輕，未見肝腎功能明顯損害。綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤具有療效確切、安全方便、副反應小、經濟等優點，值得臨床上廣泛推廣使用[8]。總而言之，通過本次觀察米非司酮治療子宮肌瘤患者的臨床效果發現，該藥物能夠達到令人滿意的效果且安全性較高，同時也避免了手術治療所帶來的不良后果，因此米非司酮治療子宮肌瘤是一種行之有效的措施。

參考文獻：

[1] 張建民.子宮平滑肌腫瘤病理學進展.中華病理學雜志，1996，25：313-316.

[2] 段孝勤. 米非司酮治療子宮肌瘤120例療效分析. 海南醫學，2010，21（6）：85-86.

[3] 王延偉.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察. 中國誤診學雜志，2007，7（24）：5737-5738.

[4] 湯春生，董建春.米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制及其臨床評價.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（3）：136.

[5] 韋冬玲. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效研究.中國醫藥導報，2009，6（28）：60.

[6] 葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：35.

[7] 王華麗.中西醫結合治療子宮肌瘤109例療效分析[J].光明中醫，2009，24（10）：1946.

[8] 王貽英，劉桂欣.米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華實用醫學雜志，2005，5（3）：115.