30例缺血性腸炎的臨床分析

王春蓉

摘要：目的：總結缺血性結腸炎的臨床癥狀和內鏡下特點，探討早期診斷和治療方法，減少住院時間和并發癥，減少住院費用。方法：總結近三年來我科收治的30例缺血性結腸炎患者的臨床癥狀和預后。結果：該病多發生于60歲以上中老年人（ 70%） ，女性多見（男∶女為 1.3∶1.7） ，多數（84.7%）伴有相關的基礎疾病。臨床特點為急性起病，主要表現為腹痛、便血和腹瀉，急診腸鏡檢查可見病變多位于左半結腸（76.7%），早期內鏡表現主要為結腸黏膜高度水腫、充血、出血、糜爛及潰瘍，極少數表現為腸梗阻和消化道穿孔。結論：通過癥狀、腸鏡下表現和病理明確IC診斷，病變大多為一過型，如能早期診斷與治療，多數預后良好（93.3%）。

關鍵詞：缺血性結腸炎；診斷；治療

【中圖分類號】R516.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0130-01

缺血性結腸炎（ ischemic colitis， IC）是因供應結腸壁的腸系膜動脈供血減少或中斷，使相應腸壁粘模供血相對或絕對不足而致的結腸缺血性疾病，主要表現為腹痛、便血和腹瀉，起病突然，多見于中老年人，女性多發，大部分伴有相關基礎疾病。隨著急診腸鏡檢查的快速發展，早期診斷率提高，積極治療多數預后良好，極少數可出現腸梗阻和腸穿孔等嚴重并發癥。現分析我院近三年來30例缺血性結腸炎病例的臨床特點、內鏡下表現和病理，旨在早期診斷，早期治療，提高治愈率，減少住院時間和并發癥，減少住院費用，減少死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，其中男性13例，女性17例，男女比例為1.3：1.7，年齡35～88歲（平均67.3歲），年齡>60歲的共21例（70%）。全部患者均為急性起病，于起病24-48小時內來院就診。伴有冠心病11例，高血壓12例，糖尿病8例，腦梗塞13例，心律失常8例，高脂血癥7例，風濕性心臟病1例，無其他基礎疾病的2例。

1.2 臨床表現

30例患者均有腹痛，其中出現急性劇烈腹痛的約25例（83.3%），以左下腹和臍周為明顯。全部患者均有便血，且多在發病當天，六小時內19例，6-12小時內7例，12-24小時內2例，僅二例便血在24小時后，為鮮紅色及暗紅色血便，量不等，少數表現為一過性血便2例。出血量一般不多，沒有一例因為血便出現休克，無一例患者需要輸血治療。腹瀉25例（83.3%）。

1.3 方法

患者入院時均行下腹部CT平掃檢查（發病72小時內），結腸未見異常25例（83.3%），結腸壁增厚，腸腔狹窄的4例（13.3%），結腸壁局部增厚伴狹窄，腸系膜滲出1例（3.3%）。全部患者于入院后48h內接受結腸鏡及病理組織學檢查，根據病變部位、范圍、分型及基礎疾病等特點進行相應治療，治療2周和4周后復查腸鏡。

2 結果

2.1 結腸鏡下分型

根據 Marston等[1]的標準，按缺血程度將IC分為一過型、狹窄型、壞疽型。一過型：粘膜充血水腫、糜爛，可見潰瘍，病變較輕者呈散在的片狀或點狀紅斑，粘膜脆性增加，粘膜下血管紋理消失，病變處與正常粘膜界限清楚。狹窄型：粘膜明顯充血水腫、潰瘍、糜爛出血，病變處與正常粘膜界限清楚。病變呈縱行潰瘍，沿腸系膜側分布，或呈環形侵及腸腔全周，可見結節狀隆起，甚至呈“假瘤征”，均見腸腔明顯狹窄。壞疽型：見腸粘膜呈暗紫色、壞死，形成巨大潰瘍及斑片狀出血。本組一過型25例（83.3%），狹窄型4例（13.3%），壞疽型1例（3.3%）。

2.2 結腸鏡下累及部位

2.3 組織病理學特點

30例患者全部行腸鏡下粘膜活檢組織病理學檢查，均可見粘膜充血、水腫、有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，腺體結構萎縮，有少量炎性肉芽腫形成。

2.4 治療和預后

30例IC患者均在我科住院治療，根據病情給予流質和半流質飲食，主要治療藥物為血管擴張劑、擴容補液、營養支持，適當給予抗生素治療。治療2周后復查結腸鏡。25例一過型IC患者中有23例見結腸粘膜已恢復正常；2例仍有輕度糜爛，治療4周后再復查結腸鏡完全恢復正常。4例狹窄型IC患者中有2例見黏膜充血水腫、糜爛明顯好轉，腸腔狹窄基本消失，可見縱行潰瘍伴周圍粘膜水腫；2例仍有粘膜水腫糜爛、潰瘍形成伴腸腔狹窄，治療4周后再次復查結腸鏡，3例病變部位可見縱行潰瘍基本愈合，1例仍存在腸腔狹窄，但狹窄程度較前明顯好轉，1例因為腹痛進行性加重，伴有腹膜炎體征，腹部CT提示腸系膜滲出，內科保守效果不佳轉外科手術治療，4周后復查腸鏡，結腸粘膜無異常。

3 討論

缺血性結腸炎是由于各種原因導致腸系膜血管病變致結腸壁血液供應絕對和相對不足引起的結腸缺血性疾病。一般伴有多種基礎疾病，風濕性心臟病、心律失常等有栓子來源；血液高凝狀態等。從30例IC的發病部位以左半結腸最多，因為腸系膜下動脈供應左半結腸血液；結腸脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位，吻合支較少，左半結腸各分支動脈血供相交區域吻合支少，是結腸薄弱點，是IC的好發部位。

因此，在臨床工作中，出現突發的腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，需考慮IC可能性，及早安排患者行結腸鏡檢查，及早明確病因，給予積極合理的治療，絕大多數患者可完全治愈，盡可能減少住院時間和并發癥，減少住院費用。即使極少數出現腸壁壞死，出現腹膜炎體征時，及時給予外科手術干預，亦可以取得滿意的治療效果。

參考文獻：

[1] Marston A， Pheils M T， Thomas M L， et al. Ischemic colitis[J]. Gut， 1996， 7（1）： 1- 15.