網絡時代病案信息資源的科學管理和合理利用

張小磊

【摘 要】目的：病案是醫護人員在醫療活動中形成的應歸檔保留的醫療信息。隨著信息技術水平的不斷提高，病案信息作為一項重要的工作，在醫院管理中的作用越來越重要，不僅為醫學研究提供了參考，為減少和防范醫療糾紛提供了條件、還能為醫療、科研及教學、社會保險提供服務。本文主要對網絡時代下病案信息資源管理和利用的現狀、作用以及進行科學管理和合理利用的措施進行探討。

【關鍵詞】網絡時代;病案信息; 管理和利用

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

病案信息是醫務人員對患者的疾病進行分析、判斷、診療、實施過程的信息，它客觀的展現出病人的病情變化、診療經過、治療效果[1]。隨著科技的發展，運用網絡對病案進行管理日漸熟練，現代病案管理逐漸過渡到病案信息管理的過程中，病案信息不僅是領導決策的重要依據，而且是醫生診治的重要參考。在網絡環境下如何利用信息管理平臺，如何進行病案信息資源的科學管理和合理利用是急需考慮的問題。

1 病案信息資源管理的現狀

1.1 病案信息資源管理的流程 病案信息資源管理：醫護人員將病案進行分析整理、索引編號、加工成冊、歸檔上架的過程。[2]

病案首頁是指醫生收集病史，對病人身份和社會關系進行記錄，為醫師提供主要的診療信息[3];為醫療管理、醫療付費、臨床研究等方面提供重要的數據;為患者了解自身的病情和接受的醫療服務提供證明。

圖1 病案信息資源管路流程圖

1.2 病案信息資源管理數字化特征 隨著網絡技術的逐漸發展，醫院的病案信息資源管理逐漸呈現出數字化的特征。數字化的病案管理擴大了醫院的病案信息使用的范圍，可以快速的讓閱讀人員使用病案信息資源，減少了醫院管理人員的工作量，提高了醫院病案管理的效率。

1.3 病案信息資源管理存在的問題

1.3.1 存在信息安全隱患 隨著網絡技術的發展，病案信息資源管理已經可以達到資源共享。因為電子的病案信息資源可以很多人共享，為了保證病案信息資源利用最大化，并沒有對病案資源管理查閱權利進行過多的限制，只要有查閱權就能看到病患全部的病案信息。病案信息資源包含了大量的患者信息，如果病案信息資源處理不合理，容易導致患者的病案信息泄露。

1.3.2 需要專業的管理人員 一般情況下，醫院書寫患者病案信息的相關人員是醫療機構的實習醫生或者是經驗比較少的住院醫院。網絡時代下，病案信息資源逐漸的數字化，大部分的醫院建立了屬于自己醫院的病案信息資源管理系統，但是系統都會存在一定的漏洞，因此病案資源日常管理需要專業的人員進行管理，不僅要求管理人員要有醫療知識背景，還要可以對網絡系統進行熟練的操作。

2 病案信息資源管理的作用

2.1 為醫學研究提供參考資料 醫療水平是醫院發展的基礎，是促進醫院穩定發展的重要前提。病案信息資料是醫療過程的原始記錄，記錄了醫務人員對疾病進行診斷和治療的全部經過。病案信息不僅可以了解醫師的診療質量總體水平，而且是體現醫療質量高低的重要指標。目前，隨著醫學科技的進步，病案信息資源作為醫院的重要資源，通過病案信息可以學習以往的疾病的治療過程，不僅可以獲得大量的醫學經驗，還可以為醫學研究提供一定的參考。

2.2 為各部門提供病案信息資源共享 因為計算機的廣泛應用，利用網絡技術可以把病案信息傳遞給其他部門，使得病案信息管理形成資源平臺，實現各部門對病案信息資源的共享[3]。例如，病案信息可以作為醫療保險患者的基本醫療的憑證，為醫療保險提供依據。病案是醫院對患者進行診療的原始記錄，還是為各種醫療糾紛提供證據。

2.3 為醫院管理經營提供服務 病案信息資源是醫院管理中最重要的原始信息資料，通過記錄臨床醫學資料能夠體現一個醫院的醫療水平，加強病案信息資源的管理是醫院管理者保證病案信息充分利用的途徑之一。病案信息不僅能體現出一個醫院里一個醫生的工作效率，還能檢驗出醫院的各項檢查、用藥、治療等各項指標的完成情況。另外，病案信息在促進醫院經營管理中具有重要的意義，病案信息能真實的反映出醫院經營管理的現狀，為醫院管理者能及時掌握醫院各科室工作量及效益情況，為進一步調整醫院的發展策略提供科學依據。

3 病案信息資源管理合理利用的措施

3.1 加強隱私權的保護 因為網絡技術是一個開放的，具有共享性、開放性、復雜性等特點，所以網絡發展過程中面臨著各種隱患。病案信息主要包括病人基本信息、病人健康信息、病人就診信息、醫療費用信息。病例信息有些內容涉及到個人隱私，一旦泄露會產生一些不好的影響。盡管在信息保密方面的技術逐漸成熟，但病案信息隨時可能會受到破壞。因此，必須保護好網絡環境下的病案信息，保證病案信息資源的安全。

3.2 建立網絡管理制度。網絡環境下，逐漸信息化的病案信息資源管理，不僅是技術上的變革，而且是對醫療管理上的挑戰，所以病案信息資源科學管理與合理利用的前提是建立互聯網環境下的病案信息資源管理系統。在網絡環境下，為了更好的管理病案信息資源，需要建立與現在網絡環境相適應的制度，科學化的管理病案信息資源。目前我國還沒有出臺具體的關于病案信息資源管理的法律法規，為了更好地管理病案信息資源，必須建立相關的病案信息資源管理制度，保證病案按照相關的規定進行歸檔管理。

3.3 更新醫院的管理理念 醫院病案信息資源管理人員應不斷更新管理理念，提高服務意識，主動進行服務。醫院可以通過網絡服務平臺，為不同的醫療患者提供不同的服務，最大程度上滿足不同群體的需求，使病案信息資源發揮出最大的影響力。例如：在統計病案信息資源的過程中，通過網絡服務平臺，對病歷書寫的時間限制進行監管;醫院相關病案信息資源管理部門定期在網絡平臺上發布患者的治療信息，使醫院和管理者了解醫院各科的工作發展情況;在網絡平臺上通報醫療糾紛案例，讓醫護人員從中吸取教訓，減少醫療糾紛的發生。

結語：

隨著網絡信息的快速發展，病案信息資源的利用是醫院整個醫療體系中的一個重要部分。病人的信息記錄，不僅在病人進行醫療和護理過程中起著重要的作用，而且為醫院的管理和社會醫療發展方面也起著很重要的作用。醫院不僅要管理好病案信息資源，還要利用好病案信息資源。實現病案信息資源管理網絡化，為病案信息管理和使用者提供更便利的服務，使病案更好地為病人和醫院管理服務。

參考文獻

高立.數字化病案信息技術在醫院工作中的作用分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志， 2018（10）：190-190.

林琴.醫院病案歸檔問題的分析[J].辦公室業務， 2017（23）：84-84.

張雷.病案數字化管理系統的設計與實現[D].北京工業大學，2017.

劉平平，劉青青.淺談病案信息資源的開發與利用[J].辦公室業務，2015（07）：61.