鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連的效果探討

楊生旺

【摘 要】目的：探討治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連采用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨方法的效果。方法：我院選取60例在本院治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連的患者，病例選取時(shí)間為2017年1月-2018年11月。我院按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分成兩組，參照組30例、實(shí)驗(yàn)組30例。所有患者在一次手術(shù)治療后均發(fā)生骨不連現(xiàn)象，二次手術(shù)參照組采用常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組采用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定并結(jié)合自體髂骨植骨的治療。觀察參照組和實(shí)驗(yàn)組的愈合情況。結(jié)果：參照組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)治療的優(yōu)良率差于實(shí)驗(yàn)組，且愈合時(shí)間較長，經(jīng)對(duì)比兩組之間有明顯的差異，存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者臨床治療中，可采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定并結(jié)合自體髂骨植骨治療方式，患者骨折處愈合情況較好，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓接骨板內(nèi)固定;結(jié)合自體髂骨植骨;肱骨干骨不連

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折[1]。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連[2]。對(duì)于一次手術(shù)治療后出現(xiàn)骨不連的患者要進(jìn)行第二次手術(shù)，并且還有取出之前的固定材料，再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療[3]。我院為改善肱骨干骨折的治療情況提升臨床效果，二次手術(shù)采用了鎖定加壓接骨板內(nèi)并固定結(jié)合自體髂骨植骨的治療方式，并選取60例肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院以隨機(jī)的方式選取60例在本院治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連的患者，病例選取時(shí)間為2017年1月-2018年11月。我院按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分成兩組，參照組30例、實(shí)驗(yàn)組30例。實(shí)驗(yàn)組中的男性病例共計(jì)14例、女性病例共計(jì)16例，病例年齡為31-69歲，平均（45.5±1.2）歲。參照組中的男性病例共計(jì)16例、女性病例共計(jì)14例，病例年齡為32-68歲，平均（45.3±1.2）歲。參照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、性別等一般資料均無明顯的差異（P>0.05）不存臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 首先將所有患者的原來內(nèi)固定物取出。患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，由原來切口處切入，將軟組織分離的過程中要注意橈神經(jīng)，分離過程要小心，分離完成后取出原有固定物。參照組骨不連患者采用傳統(tǒng)石膏固定的方法對(duì)骨折處進(jìn)行二次固定。實(shí)驗(yàn)組采取了鎖定加壓接骨板內(nèi)并固定結(jié)合自體髂骨植骨的治療方式。要先將硬化的骨組織切除，并將骨折斷端處的纖維組織進(jìn)行清理。依據(jù)患者骨折處的情況選取鎖定加壓鋼板，鋼板孔數(shù)不少于8孔，并對(duì)斷端處進(jìn)行固定[4]。在進(jìn)行值骨治療的過程根據(jù)不同患者的骨質(zhì)情況選取自身的髂骨。將骨條或者松質(zhì)骨粒放入骨折斷端處空隙，保證接觸緊密無縫隙。最后放置引流管并縫合傷口。手術(shù)后24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)將引流管拔出。手術(shù)七天后對(duì)患肢進(jìn)行前臂懸吊固定，14天后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 指標(biāo)觀察和分析 記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間及愈合后肩肘關(guān)節(jié)的評(píng)定效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料術(shù)后愈合時(shí)間以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料優(yōu)良率以百分率%表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間 參照組術(shù)后愈合時(shí)間明顯較實(shí)驗(yàn)組時(shí)間長，經(jīng)對(duì)比兩組之間有明顯的差異（P<0.05）具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

2.2 愈合后肩肘關(guān)節(jié)評(píng)定效果

參照組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)評(píng)定效果的優(yōu)良率為60%明顯的差于實(shí)驗(yàn)組的86.66%，經(jīng)對(duì)比兩組之間有明顯的差異（P<0.05）具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。

3 討論

術(shù)后骨不連是指對(duì)骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，沒有復(fù)位好或者沒有固定好或者固定后骨折兩段距離過大，患者后期護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致骨折移位等，并發(fā)炎癥也可能影響骨折愈合導(dǎo)致骨不連，一般都是需要手術(shù)再次治療，切開復(fù)位，重新固定，去除骨不連的殘端，可以做一下皮質(zhì)剝脫術(shù)，促進(jìn)骨折端的愈合和修復(fù)。鎖定加壓鋼板和以往骨折中使用的鋼板不同，鎖定加壓鋼板是由特殊固定材料制作而且，螺釘和螺紋與鋼板能夠形成支架，和普通鋼板相對(duì)比鎖定加壓鋼板不依靠摩擦就可以起到固定的作用，可有效的緩解患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象。在本次調(diào)查中采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療方式，對(duì)一次肱骨干骨折手術(shù)后骨不連的患者進(jìn)行二次手術(shù)。為了證實(shí)這種治療方式的臨床效果，選取60例患者進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)參照組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率差于實(shí)驗(yàn)組，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間經(jīng)對(duì)比兩組之間有明顯的差異，存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再一次驗(yàn)證此方法的有效性。

綜上所述，在肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者臨床治療中，可采取鎖定加壓接骨板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療方式，患肢骨折處愈合效果好且更快，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

梁周，楊德炎，陳武， 等.肱骨干骨折術(shù)后骨不連的原因分析及預(yù)防措施[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（4）：35-37.

趙曉勇.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合肱骨短縮治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（9）：1690-1691.

王沖，寧凡友.肱骨干骨折術(shù)后骨不連18例療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（7）：49-50，53.

Ma Weitao， Jordan， Chen Ke.Effect of humeral shortening combined with locking plate technique on nonunion of humeral shaft fracture after multiple operations[J].Chinese Journal of practical Medicine， 2017， 44 （2）： 53 × 55.