鎖骨骨折術中頸臂叢聯合麻醉和單一臂叢麻醉的麻醉效果及不良反應觀察

尹紅

【摘 要】目的：探究鎖骨骨折術中頸臂叢聯合麻醉與單一臂叢麻醉的麻醉效果以及不良反應。方法：選擇2018.01-2019.04間我院接收的I-III級鎖骨骨折共52例患者，根據數字表法隨機分成觀察組（頸臂叢聯合麻醉）與對照組（單一臂叢麻醉），對兩組麻醉效果和不良反應進行觀察。結果：觀察組在麻醉效果方面顯著較對照組優（P<0.05）。兩組在不良反應方面差異不顯著（P>0.05）。結論：在鎖骨骨折術中采取頸臂叢聯合麻醉的效果較單一臂叢麻醉更佳，不良反應較少，屬于理想麻醉方式，可被廣泛應用至臨床。

【關鍵詞】頸臂叢聯合麻醉;單一臂叢麻醉;不良反應;麻醉效果

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

鎖骨骨折作為臨床十分常見的一類創傷性疾病，常由間接暴力所致。鎖骨生理解剖位置淺，出現骨折的機率較高，在全身骨折中約占6%[1]。目前在鎖骨骨折的治療中多選擇手術方式，能幫助患者恢復鎖骨的正常狀態，傳統的外固定方法很難使所有患者達到解剖復位的效果，因此，切開復位內固定近幾年來開始被廣泛應用至臨床。鎖骨周圍的神經支配情況較復雜，被頸叢神經與臂叢神經共同支配，因此麻醉時有一定難度。單一臂叢麻醉的麻醉效果往往不夠理想，為探索出一種效果更優的麻醉方案，我院采取頸臂叢聯合麻醉，效果顯著，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018.01-2019.04間我院接收的I-III級鎖骨骨折共52例患者，根據數字表法隨機分成兩組各有26例，對照組中男性共有17例，女性共9例。年齡在12-54歲，平均是（33.56±5.28）歲。體重在25-79kg，平均是（52.35±5.78）kg。觀察組中男性共16例，女性共10例。年齡在13-54歲，平均是（33.60±5.25）歲。體重在26-78kg，平均是（52.40±5.73）kg。組間各項基線資料差異經檢驗顯示P>0.05，可進行分組對比研究。

1.2 方法 兩組均于術前30min行苯巴比妥鈉與阿托品肌注，同時建立起靜脈通路，入手術室以后予以心電監護，對患者的生活體征及血氧飽和度情況進行嚴密監測，同時加以氧氣吸入。

觀察組行頸臂叢聯合麻醉，采取去枕平臥位，同時將頭部偏往健側，對頸叢與臂叢進行嚴格消毒，后選擇7號穿刺針進行頸叢穿刺，于胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點上1cm處即頸4橫突處且回抽無血無液情況下，往頸深叢內注入1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共5ml，將針后退，于頸闊肌筋膜回抽時無血無液情況下，往頸淺叢注入1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共12ml，等待10min，后用7號針對肌間溝壁行穿刺，若患者肩部有不適情況出現，回抽時無氣無血無液，則將1%的利多卡因和0.25%羅?卡因混合液共10ml注入。

對照組行單一臂叢麻醉，采取去枕平臥位，并將頭部偏往健側，依據解剖位置明確胸鎖乳突肌鎖骨頭、中斜角肌以前斜角肌，后在患側上肢前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝位置進行穿刺，成功穿刺后將1%的利多卡因與0.25%的羅哌卡因混合液共25-30ml注入，等待5-10min以后對麻醉效果進行觀察。

1.3 統計指標 （1）麻醉效果：優：術中無任何痛苦，安靜，且肌肉的松弛效果較好，不會影響到手術。良：術中牽拉時存在不適感或疼痛感，需要輔以鎮靜鎮痛藥物。差：麻醉阻滯未完全，需加以局部麻醉藥和鎮靜鎮痛藥，或改成全身麻醉[2]。（2）不良反應：包括膈神經阻滯、喉返神經阻滯和霍納綜合征。

1.4 數據處理 采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統計軟件對研究數據進行分析，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，分別用t和x2進行檢驗，以P值是否<0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組的麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）。如表1：

2.2 不良反應比較 兩組的不良反應差異不顯著（P>0.05）。如表2：

3 討論

鎖骨出現骨折以后，患側肢體功能會有明顯受限，患者因肩部下垂，且上臂貼近胸部而不敢活動，會給其造成較大痛苦。有研究表明[3]，在鎖骨骨折的治療中，非手術療法易造成骨折再次移位、腋窩神經血管被壓迫、畸形愈合、延遲愈合以及不愈合等較多并發癥，同時除需達到解剖復位的目的以外，多數患者對自身美觀的要求較高，因此，常采取手術切開復位內固定的治療方式。雖全麻對肌肉的松弛效果較好，有助于監測生命體征，但費用較昂貴，無法被所有患者所接受，因此，積極尋找出一種經濟實惠的麻醉方法具有重要意義。

頸叢神經主要是由1-4頸神經前支互相交織形成，淺叢主要支配頸部和枕部皮膚，深叢主要支配頸前和頸側面深層組織，而臂叢神經是由第5-8頸神經前支與第1胸椎脊神經前支多數纖維交織形成，對手臂運動及感覺具有支配作用，鎖骨骨折麻醉區域主要是頸神經叢和臂神經叢所支配的區域。以往采取單純臂叢或者頸叢麻醉對肌肉和鎖骨附近筋膜等軟組織無法達到理想的麻醉效果，術區麻醉不夠完全，僅能消除切口位置的疼痛感，術中進行牽拉時患者易出現不適感與疼痛感[4]。本文研究結果表明，觀察組的麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05），兩組的不良反應差異不顯著（P>0.05），說明頸臂叢聯合麻醉可提升麻醉效果，不良反應較少，二者間有著協同效應，能使頸叢、臂叢及鎖骨上神經支配的肩部與鎖骨周圍皮膚、組織麻醉較完全，術區牽拉感及疼痛感顯著減輕，進而緩解患者術中痛苦，確保手術順利開展。

綜上所述，在鎖骨骨折術中采取頸臂叢聯合麻醉的效果與單一臂叢麻醉相比較效果更佳，不良反應較少，值得廣泛應用至臨床。

參考文獻

巨輝，程智，白國強等.鎖骨骨折術中頸臂叢聯合麻醉和單一臂叢麻醉的效果比較[J].醫學綜述，2015，9（20）：3835-3836.

徐天，王薇薇.鎖骨骨折內固定術中兩種麻醉方法的麻醉效果比較[J].醫學綜述，2015，14（11）：2101-2103.

陳慧君.頸臂叢聯合麻醉與單一臂叢麻醉對鎖骨骨折手術的療效影響分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（3）：36-37.

寧煥.頸臂叢聯合麻醉與單一臂叢麻醉在鎖骨骨折術中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：69-70.