輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系統結石的效果評析

阮文明

【摘 要】目的：評析輸尿管鏡引導下采用氣壓彈道碎石術對泌尿系統結石進行治療的效果情況。方法：擇取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的112例泌尿系統結石病人為觀察對象，通過回顧分析其各項臨床資料，評析該手術方式的治療效果。結果：112例泌尿系統結石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，全部病人于術后12天內相繼出院，且沒有出現輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴重并發癥。結論：針對泌尿系統結石病人，以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對其進行治療的效果較滿意，碎石成功率較高，且對黏膜組織的損傷小，術后并發癥少。

【關鍵詞】泌尿系統結石;輸尿管鏡下;氣壓彈道碎石術;效果

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

泌尿系結石主要分布于人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等多個部位，其中，輸尿管結石、腎結石的患病率最高，該疾病主要因代謝異常所致，結石嵌頓后繼發劇烈疼痛，并可誘發感染問題，使病人的身體健康、生活、工作都受到負面影響[1]-[2]。現階段，臨床針對泌尿系結石通常采取手術方式予以治療，伴隨微創技術在醫學界的持續發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術被普遍使用于泌尿系結石的外科治療中，且能夠取得較理想的臨床療效[3]。此文擇取本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的112例泌尿系統結石病人為對象，主要評估輸尿管鏡引導下采用氣壓彈道碎石術對其進行治療的實際效果，詳情匯報如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源 擇取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的112例泌尿系統結石病人為觀察對象，全部病人術前均接受CT掃描、超聲等檢查并確診患有泌尿系統結石;排除合并心肝肺等器官嚴重功能障礙、精神異常、認知障礙及其他泌尿系統疾病者;結石直徑1.3-2.0（1.57±0.24）cm;結石類型：41例輸尿管結石，39例腎結石，24例膀胱結石，8例尿道結石;包括59例男性，53例女性，年齡最大72歲，最小26歲，平均（46.3±8.59）歲;所有病人及其家屬在知情同意條件下參與該項研究，且已簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法 所有病人均在輸尿管鏡引導下采用氣壓彈道碎石術對其泌尿系統結石進行治療，具體方法：按照CT掃描或超聲檢查的結果明確結石分布位置，實施硬膜外麻醉;①對于輸尿管結石病人，麻醉成功后，嚴格分析其生命體征，取截石體位，將輸尿管鏡由尿道直接置入膀胱中，并順沿導絲，將輸尿管鏡緩慢推至病人的輸尿管位置，當結石充分顯露后，取輸尿管鏡下操作口將碎石針插入其內，使碎石針和結石能夠充分接觸，然后有規律性地加大壓力，進入碎石流程，依據不同病人的實際狀況進行合理處理，若碎石體積比較小，可自行排出;若碎石體積偏大，需使用套藍將其取出;術畢后，嚴格檢查輸尿管的通暢程度，然后常規安置雙J管及導尿管。②對于腎結石病人，麻醉成功后，需將輸尿管導管安置于膀胱鏡之下，輔助病人取俯臥位，使其患側的腰背部有一定抬升，在X光透視下借助穿刺針實施腎微造瘺，有效穿刺后放入導絲，并將導絲當作主要基點，順沿導絲對腎周筋膜進行擴張處理，直抵腎盂為止;然后順沿鞘管放置輸尿管鏡;使用灌注泵在生理鹽水液壓的擴張作用下，以氣壓彈道碎石機為基礎對結石進行器械性擊碎處理，然后用取石鉗取出擊碎的結石，最后才能安設處理造瘺管，于手術2周后將其拔出。③對于膀胱結石病人，麻醉成功后，取截石體位，于氣壓彈道式結石裝置下對膀胱部位的結石進行擊碎操作，然后利用膀胱鏡外鞘，接通ELLIK沖擊器將粉碎的結石取出，并留置三腔尿管，手術5天后將其拔出。

2 結果

112例泌尿系統結石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，當中，1例合并輸尿管腔內多發性息肉，使用輸尿管鏡無法通過其狹窄位置，并導致碎石失敗，之后改為開放式手術;2例為上段結石，其近段輸尿管的擴張，使結石推回腎盂中，并導致碎石失敗，之后置入雙J管實施ESWL術;2例的大塊殘石未完全進至腎臟。全部病人術后都出現了肉眼血尿情況，手術1-3天后轉清，并于術后12天內相繼出院，且沒有出現輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴重并發癥。

3 討論

伴隨現代人飲食結構與生活方式的不斷變化，泌尿系結石的患病率表現為逐年升高趨勢。臨床微創技術的成熟發展，使輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術被推廣用于多種泌尿外科疾病的臨床治療中[4]。在輸尿管鏡引導下實施氣壓彈道碎石術是近些年來新興的一種高效腔內碎石技術，其碎石原理為：在輸尿管鏡下進行直視，利用壓縮后的空氣驅動碎石器手柄中的子彈體脈沖式沖擊結石，以粉碎結石[5];該術式的碎石效力可達到超聲碎石的20-30倍，并且可將能量高效轉化成機械能，無需電能，形成的熱能很少，且沖擊振幅約為1-2mm，不會對黏膜構成較大損傷，因而安全性更高，具有安全可靠、高效簡單、并發癥少等應用優勢[6]。通過該項研究結果得知，112例泌尿系統結石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，且沒有出現輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴重并發癥。

綜上，針對泌尿系統結石病人，以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對其進行治療的效果較滿意，碎石成功率較高，且對黏膜組織的損傷小，術后并發癥少，具有較大的臨床推廣價值。

參考文獻

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