宮腔鏡子宮內膜息肉電切術+曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的效果及對其子宮內膜厚度和月經量的影響評價

李慧芬

【摘 要】目的：分析宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）+曼月樂宮內節育器（ING-IUS）治療子宮內膜息肉（EP）的效果及對其子宮內膜厚度和月經量的影響。方法：入本院治療的168例EP患者為研究主體，分成A組和B組，均是84例。A組給予TCRP+ING-IUS治療，B組給予TCRP+口服避孕藥治療。對比治療效果。結果：A組的療效優于B組（P<0.05）。結論：為EP患者行以上聯合治療的效果較佳。

【關鍵詞】宮腔鏡;子宮內膜息肉電切術;曼月樂宮內節育器;子宮內膜息肉

【中圖分類號】R711.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

子宮內膜息肉（EP）是臨床中發病率較高的子宮內膜病變，其發病率為20%，主要癥狀為經量增多、經期延長和經間期出血等，部分患者不伴有癥狀，多于超聲檢查時被診出[1]。宮腔鏡檢查是該病的診斷金標準，TCRP是臨床中應用率較多的微創手術，具有定位準確、創傷性小、術后恢復快和療效顯著等優勢。其治療該病的有效率為81%，復發率為9%，根治性欠佳。研究中以2017年2月-2019年2月間入本院治療的168例EP患者為主體，旨在探究TCRP+ING-IUS治療該病的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年2月-2019年2月間入本院治療的168例EP患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是84例。其中，A組年齡范圍是24-57歲，平均（37.51±1.24）歲;病程范圍是7-29個月，平均（18.32±1.52）個月。B組年齡范圍是23-58歲，平均（38.54±1.33）歲;病程范圍是6-28個月，平均（18.12±1.41）個月。將以上數據行對比處理后無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法 B組給予TCRP+口服避孕藥治療：月經結束后7d，行硬膜外麻醉處理，并切除息肉，至內膜下肌層，進入肌層深度為2mm，全部切除息肉，并使用刮勺有效刮除宮腔，將病變組織送檢。同時術后口服避孕藥（優思明），每日1片，連續服用21d。A組給予TCRP+ING-IUS治療：TCRP方法同B組，術后首次月經來潮2-5d后放置ING-IUS，于超聲引導下將其準確放置特定位置，并行抗感染治療，叮囑患者放置2周后禁止同房和盆浴。

1.3 觀察指標 觀察治療前后的子宮內膜厚度與月經量變化。

1.4 療效評價標準 治愈：月經量為30ml-50ml，月經周期為（31±4）d，子宮內膜厚度為8-10mm，臨床癥狀消失，無復發;顯效：月經量為70ml-90ml，月經周期為（31±4）d。子宮內膜厚度為10-12mm，臨床癥狀明顯改善，無復發;有效：月經量為50ml-70ml，月經周期為（26±4）d，子宮內膜厚度為12-15mm，臨床癥狀有好轉，有復發跡象;無效：月經量、月經周期、子宮內膜厚度與臨床癥狀無變化或明顯復發[2]。

1.5 統計學分析 數據通過SPSS16.0軟件加以處理，子宮內膜厚度與月經量變化用（）表示，行t檢驗，治療效果用（%）表示，行x2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果 A組中，治愈58例，顯效20例，有效4例（4.76%），無效2例（2.38%），治療總有效率為97.62%（82/84）;B組中，治愈50例（59.52%），顯效21例（25.00%），有效4例（4.76%），無效9例（10.71%），治療總有效率為89.29%（75/84），對比差異顯著（x2=4.767，P=0.029）。

2.2 對比月經量與子宮內膜厚度 治療后，A組的月經量為（32.15±5.41）ml，B組為（51.68±5.46）ml，對比差異明顯（t=23.287，P=0.000）;A組的子宮內膜厚度為（3.24±0.25）mm，B組為（5.09±0.75）mm（t=21.447，P=0.000）。

3 討論

EP是臨床中發病率較高的良性疾病，其高發于女性絕經前期，病因是子宮內膜過度增生，表現為子宮腔內有多個或單個腫物，其外緣光滑，大小不一。臨床中以超聲檢查為常見診斷方式，但存在較高漏診率。常規的婦科檢查不易檢出病灶，宮腔鏡是其診斷金標準。臨床中尚不明確其發病原因和機制，認為可能受雌激素變化、炎癥刺激和內分泌失常等因素影響。息肉可發病于任何部位，癥狀為子宮異常出血，息肉惡變和不孕等，其中絕經后患者的惡性病變幾率較高。其傳統療法為診斷性刮宮術、藥物治療和子宮切除術等，但其無法直視病變，對于息肉的完整切除度欠佳，可能會影響患者的生育功能。

TCRP是臨床中較為常用的微創外科手術，其是治療該病的首選微創療法，但經宮腔鏡治療的復發率偏高。術后常需要輔以孕激素口服治療，以避免復發。但其不良反應較多，患者的依從性差，無法長期推廣。ING-IUS可直接作用于腺體和間質，具有抑制激素波動和延緩息肉生長等效果，其可衡量左炔諾孕酮的釋放量，二者聯用能夠發揮各自優勢，提高療效。有研究證實：ING-IUS有效放置在宮腔內部可利用其自身的Y型支架衡量左炔諾孕酮的有效釋放，日劑量約為20μg，其藥物周期長達5年，可發揮長效節育器的作用。若雌激素水平顯著升高，會直接導致子宮內膜加快增生，左炔諾孕酮釋放能夠對抗雌激素表達，防止其出現峰值。放置ING-IUS后對子宮內膜進行持續性觀察，可發現內膜不再增殖，或開始變薄。此外，左炔諾孕酮可增加宮腔內部的調節蛋白合成量，改善子宮內膜環境，控制炎癥介質升高，可加快內膜細胞的凋亡過程，并能降低雌激素作用于子宮內膜的敏感性，避免發生內膜增生等情況，抑制宮內膜炎癥等炎性反應。其可放緩子宮內膜的有效生長速度，促使腺體萎縮和變薄，最終控制疾病進展，防止復發。但TCRP術后發揮左炔諾孕酮釋放系統作用可能會導致陰道不規則出血或使患者出現內分泌紊亂等表現，其原因是聯合治療后導致宮腔內出現假蛻膜化細胞，進而損傷血管。因此，在其聯合治療途中應高度警惕并發癥，可適度延長隨訪時間，進而明確療效，也可納入更多病例，評估不良反應情況和遠期療效。臨床實踐中應嘗試調整左炔諾孕酮的釋放濃度，根據患者的具體病情，調整治療方案，以取得最佳療效。

結果為：A組的治療總有效率（97.62%）高于B組（89.29%）（P<0.05）;月經量與子宮內膜厚度優于B組（P<0.05）。與李建霞[3]等研究結果基本一致。可見，為EP患者行以上聯合治療可改善患者的臨床癥狀，恢復其月經量與子宮內膜厚度，具有較理想的應用價值。

參考文獻

陳建云.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的臨床效果[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2588-2589.

薛玉連.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術輔助曼月樂宮內節育器治療子宮內膜息肉的效果評價[J].現代診斷與治療，2018，29（10）：1519-1521.

李建霞，孫彩芹.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].現代婦產科進展，2016，25（7）：529-531.