評價(jià)納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查麻醉中的安全性和對神經(jīng)功能的影響

李海濤　馬輝　韓明

【摘 要】目的：研究分析納布啡復(fù)合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的安全性。方法：選取本院2018年3月一2019年3月進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者118例，分為對照組與研究組，其中對照組給予丙泊酚靜脈滴注，研究組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合納布啡，研究比較麻醉中兩組患者麻醉中各時(shí)間段的血壓、心率等情況。結(jié)果：兩組患者時(shí)間點(diǎn)T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中，安全性高，麻醉效果好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】納布啡;丙泊酚;無痛胃鏡;安全性

【中圖分類號】R971.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

近些年來無痛胃鏡被廣泛應(yīng)用，患者更為接受無痛檢查，提高了患者的依從性和耐受性[1]。無痛胃鏡采用靜脈麻醉，在檢查過程中讓患者處于淺麻醉狀態(tài)下，常用的藥物時(shí)丙泊酚，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用丙泊酚患者會出現(xiàn)輕微疼痛，檢查中出現(xiàn)緊張等情況，患者會出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn)、耐受效果差能情況[2]。納布啡為強(qiáng)效陣痛藥，其呼吸抑制程度低，無心血管副作用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用率也逐漸增高。本組研究采用納布啡復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，其效果優(yōu)異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：選取本院2018年3月一2019年3月進(jìn)行無痛胃鏡檢查患者118例，分為對照組與研究組，其中對照組59例，男32例，女27例，年齡45-78歲，平均年齡62.5±4.8歲，研究組59例，男35例，女24例，年齡46-80歲，平均年齡64.7±4.9歲，兩組患者均無心、肺、肝、腎等功能異常，無嚴(yán)重腦血管疾病;無藥物過敏史和麻醉禁忌癥，所有患者均ASA評級為I-II級。兩組患者年齡、性別之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前禁食8h，禁水6h，麻醉前無其他用藥，開放患者靜脈，采用心電監(jiān)護(hù)測定患者血壓、心率等，給予鼻吸氧，氧流量為3L/min。給予患者靜脈滴注0.9%生理鹽水，對照組以1.5mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦只要有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120323號）靜脈滴注，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納布啡（宜昌人福藥液有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130127）0.15mg/Kg進(jìn)行麻醉，兩組患者術(shù)中若出現(xiàn)四肢不自主運(yùn)動、吞咽反應(yīng)等，應(yīng)追加丙泊酚20-30mg維持麻醉深度。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察患者麻醉前（T0）、睫毛反應(yīng)消失時(shí)（T1）、放置胃鏡時(shí)（T2）、蘇醒時(shí)（T4）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，血壓、心率、SpO2情況，以及兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果：

2.1 兩組患麻醉期間血壓、心率、SpO2情況比較：兩組患者時(shí)間點(diǎn)T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況：研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性檢查，在常規(guī)檢查中對機(jī)體刺激性較大，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，咽部痙攣、呃逆等，患者耐受程度差，依從性差，給鏡下檢查帶來很大的難度。隨著無痛胃鏡檢查的逐漸推廣，患者接受程度大。麻醉藥物主要采用丙泊酚，其發(fā)揮藥效快，維持時(shí)間較短，蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是其能夠抑制心血管，對于老年人來說心肺功能相對較差，所以容易發(fā)生心血管意外事件，并且丙泊酚的麻醉程度與其使用量和注射速度也呈正性相關(guān)。所以為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高麻醉效果，提高安全性，應(yīng)采用鎮(zhèn)痛類藥物與丙泊酚復(fù)合使用。本組研究中采用納布啡復(fù)合丙泊酚使用，結(jié)果顯示，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.86%，明顯低于對照組27.12%，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者時(shí)間點(diǎn)T1-3期間SBP、DBP、HR、SpO2情況均下降，低于T0，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者之間差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且對照組SpO2下降明顯低于研究組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）本組研究結(jié)果與唐曙華，斯妍娜，鮑紅光等研究結(jié)果相類似。納布啡是典型的阿片類手提激動-拮抗劑，是K手提激動劑且是μ受體拮抗劑，所以其作用可達(dá)到激動與拮抗的雙重效果，其陣痛效果更理想。在胃鏡檢查過程中，刺激患者的咽喉、食管、胃等，可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而采用納布啡復(fù)合丙泊酚，增加了鎮(zhèn)痛效果，減輕了過度刺激神經(jīng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且對循環(huán)影響小，對于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者更為適用。

納布啡復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉，效果顯著，患者安全性高，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕過度刺激對神經(jīng)功能的影響，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

冉茂榮，侯景利，鞏固，等.不同劑量丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：323-324.

李彥君，張建新.右美托咪定復(fù)合丙泊酚對高血壓患者無痛胃鏡檢查應(yīng)激反應(yīng)及早期認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（17）：2445-2448.