腫瘤患者經外周置入中心靜脈導管采集不同血培養血量對相關血流感染的影響

郝正瑋　孟憲靜　韓娜　張靜　梁占雷　王麗　雷琤　沈丹薇　李金香

【摘 要】目的：主要分析經外周置入中心靜脈導管腫瘤患者發生寒戰后采集不同血培養血量對導管相關血流感染的影響。方法：選取2014年12月至2017年12月唐山市人民醫院醫院放化科收治的置入中心靜脈導管的2675例寒戰后的腫瘤患者。結果：置管后12個月和18個月，高采血量組中心靜脈導管相關血流感染率顯著高于中采血量組和低采血量組（P<0.05）。結論：抽取不同量的血培養對促進相關血流感染的診斷具有重要的意義。

【關鍵詞】腫瘤;外周置中心靜脈;血培養;相關血流感染;不同采血量

【中圖分類號】R821.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

對于腫瘤患者進行長時間輸入刺激性高滲藥物，采用經外周置入中心靜脈導管能對外周血管能起到一定的保護作用。有研究報道經外周置入中心靜脈發生導管相關血流感染率高達7.4%[1]。血培養作為診斷導管相關血流感染的金標準是直接檢測血液中是否存在微生物感染最好的方法[2]。因此我院在臨床科室操作中對腫瘤患者置管后患者在寒戰后抽取一定量的血培養觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象在2014年12月至2017年12月，唐山市人民醫院醫院放化科收治的2675例置入中心靜脈置管的腫瘤患者。三組置管腫瘤患者基本資料（P>0.05）。

1.2 方法：BACTEC9120 全自動血培養儀及配套血培養瓶，使用 BD Phoenix100全自動細菌鑒定藥敏分析系統。

1.3 效果評價：患者相關血流感染率比較。

1.4 統計學方法： 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件包。

2 結果

2.1 三組患者在寒戰后采集不同血培養血量感染發生結果：見表1

2.2 經外周置入中心靜脈導管后相關血流感染與采集不同血培養血量的關系：見表2。

3 討論

由于腫瘤患者處于長時間的消耗，免疫功能低，因此相關血流感染風險要高，因為一旦發生導管相關血流感染，如果不給予及時處理，就會對患者的后續治療產生不良影響。作為診斷血流感染的重要方法，血培養藥敏結果不僅為臨床醫生提供病原治療的依據，又為經驗性治療提供參考價值。有研究表明，隨著送檢血培養瓶數的增多，培養的血液的數量也隨之上升，血培養陽性檢出率就會相應的增高[4]。Cockerill研究表明，采集1套、2套和3套血培養的陽性檢出率分別是65%，80%和96%，故采集足夠的培養的量會使血培養的陽性檢出率增加[5]。我們分析認為一方面采血量過少，直接導致血培養血量不足，從留置導管處取血、其血液被稀釋，導致血培養采血量不足，不易培養出細菌。另外可能是護士臨床工作繁重，簡化消毒流程，穿刺前或穿刺中用手多次觸摸消毒后的皮膚，且對于部分患者和家屬未能詳細解釋血培養采血量的重要意義，導致其在大量采血時不配合，使采集血培養的量不達標。

參考文獻

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廉婕，潘偉光，鄧啟文.成套血培養模式對提高培養陽性率的效果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（8）：1892-1894.

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Cockerill FR，III，Wilson JW，Vetter EA，etal.Optimal testing parameters for blood cultures[J].Clin Infect Dis，2004，38： 1724 -1730.