AO-C型踝關節骨折的手術治療

關培富

【摘 要】目的：探究AO-C型踝關節骨折的手術治療詳情，總結經驗。方法：將2016年1月到2018年1月作為本次研究時間段，選擇對應時間段內50例AO-C型踝關節骨折患者作為研究對象，均對患者實施手術治療并觀察其手術效果。結果：本次手術治療的優良率為為92.0%，經過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，且組間數據對比存在顯著差異（P<0.05）。結論：AO-C型踝關節骨折的手術治療效果良好，因此其值得應用于相關患者的治療中。

【關鍵詞】踝關節;AO-C型骨折;手術治療

【中圖分類號】R438【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

踝關節是傳遞人體荷載和重力的重要關節，由于高能量暴力作用或意外損傷，常常會導致踝關節出現損傷，及時對該類患者實施有效治療就具有重要意義[1]。AO-C型骨折是踝關節骨折中十分常見的一個類型，目前臨床多以手術的方式對該類患者實施治療，本次研究則基于筆者工作的實際情況，在2016年1月到2018年1月之間展開本次研究，分析AO-C型踝關節骨折的手術治療詳情，目的在于總結經驗為有關治療工作提供參考，現將本研究詳情做出報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月到2018年1月作為本次研究時間段，選擇對應時間段內50例AO-C型踝關節骨折患者作為研究對象，50例患者的骨折原因為：8例墜物砸傷、16例車禍傷、26例跌傷或扭傷;4例陳舊性骨折、4例開放性骨折，其余均為閉合性骨折，并在骨折發生后即刻到我院接受折斷和治療。50例患者中女性19例、男性31例，患者的年齡為16-60歲，平均年齡為（39.61±2.41）歲，本次研究前均已經對患者或家屬說明了研究概況，患者或家屬均表示對本次研究知情，并同意參加本次研究。

1.2 方法 均對患者實施手術治療，且手術時間應安排在患者受傷后的6-8小時內，如患者的就醫時間已經超過6小時，同時伴隨有明顯的腫脹、水泡或疼痛等情況，則應該對該類患者實施手法閉合復位，復位后暫時進行石膏外固定，同時指導患者將患肢抬高，給予其消腫等治療，一般在4-6天后患者的腫脹情況會顯著改善，此時可安排對患者實施手術治療。手術時首先對患者進行硬膜外麻醉，麻醉見效后常規鋪巾消毒，并將患者的腓骨骨折部位顯露，恢復其腓骨的正常長度，并合理應用拉力螺釘對其進行固定處理，使用拉力螺釘完成固定后輔助使用中和鋼板對患者進行固定。此后將患者的后踝骨骨折暴露，選擇克氏針或一枚拉力螺釘有前到后將患者的后踝固定，此外再選擇克氏針張力帶或一枚拉力螺釘固定患者的內踝骨折塊。完成以上操作后對患者的下脛腓聯合是否穩定進行觀察，穩定則無需給予特殊干預，若不穩定則需要使用普通皮質骨螺釘進行干預，一般選擇在患者踝關節上2-3cm處，從腓骨后側向前方傾斜20-30度，并穿透其兩層腓骨皮質和一層脛骨皮質，之后擰入固定。如果患者的下脛腓韌帶伴隨有損傷情況，即脛骨或腓骨的附著部撕裂或脫落，則需要選擇小松質骨螺釘對其進行固定。完成以上各項操作后對患者合理留置引流管，在負壓狀態下對其持續引流24-48小時，同時選擇paris back-slab石膏將患者的踝關節固定在90度位置，對患者的腫脹和疼痛情況進行密切觀察，如果患者自述疼痛減輕，且肉眼可見其腫脹緩解則可取下石膏托，并按照患者的實際恢復情況指導其進行踝關節足趾的背伸等活動。一般其踝關節的活動時間以手術后3周為宜，踝部則應該使用彈力保護，手術后8-10周則可按照患者情況進行拄拐下床活動。

1.3 觀察指標 觀察其手術效果，即手術完成后均對患者實施持續隨訪至今，按照患者的恢復情況將其劃分為優良、尚可、差;對本組患者治療的優良率進行統計。此外采用視覺模擬評分法對患者治療前后的局部疼痛情況進行評價，將1個標有0-10的刻度尺背面朝向患者，指導患者按照自身的實際疼痛情況指出對應位置，其0分表示無痛、10分表示非常疼痛，按照患者所指對其數據進行統計，并做出治療前后的對比。

1.4 統計學分析 將SPSS25.0作為本次數據處理軟件，使用（）統計研究中計量資料，并應用t實施檢驗;使用n表示本次研究中計數資料，并采用%表示計數資料;檢驗后P<0.05均表示數據差異顯著（P<0.05）。

2 結果

本次納入研究的50例患者均順利接受手術治療，其中2例差、其所占比例為4.0%，2例為尚可，其所占比例為4.0%，其余46例患者均為優良、其所占比例為92.0%;經過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，其治療前后的疼痛評分詳見下表1.

3 討論

目前AO組織采用Danis-Weber分類法，即按照患者的骨折形態和骨折部位對其作出細致分類，這使得治療的針對性和準確性得到較大程度的提升，為患者的恢復提供了更加堅實的基礎[2]。由于AO-C型踝關節骨折的恢復常常和患者踝穴的完整性密切相關，因此在手術治療過程中需注重對患者實施有效的踝穴處理，而踝穴的完整與否和多種因素存在密切關系，包括下脛腓聯合的完整、腓骨的正常長度以及其在脛骨腓骨中的精確位置等[3]，因此針對于AO-C型踝關節骨折患者治療時，恢復腓骨和下脛腓關節的正常解剖是保證治療效果的關鍵所在。本次研究中，對患者實施X線等相關檢查，同時密切按照患者的實際情況給予其消腫等治療，進而為手術的實施提供了基礎，最終利用精準的處理幫助患者骨折得到修復。故本次手術治療的優良率為為92.0%，經過治療患者的疼痛情況均得到顯著緩解，且組間數據對比存在顯著差異（P<0.05）;結果說明了手術對AO-C型踝關節骨折的有效性。

綜上所述，AO-C型踝關節骨折的手術治療效果良好，可幫助患者得到良好恢復，因此其具有臨床推廣和應用的價值。

參考文獻

孫克理，路昊，李成輝，張肖在，袁志.延期開放復位鎖定鋼板治療AO-C型Pilon骨折的療效研究[J].西北國防醫學雜志，2018，39（07）：468-471.

李宏九，張曉輝，朱文瀟，李志偉.經后路椎弓根螺釘固定節段不同數目對AO-C型胸腰椎骨折脫位療效影響[J].創傷外科雜志，2018，20（06）：439-442.

顏劍文.肱骨遠端AO-C型骨折關節內粉碎性骨折的臨床療效研究[J].中外醫療，2018，37（13）：60-61+70.