降低嬰幼兒先心患兒圍術期肺部感染的護理專案

高洋　本樂樂

【摘 要】目的：探討有效的規范化圍手術期肺部護理能降低嬰幼兒先心患兒術后肺部感染的方法與措施。方法：分為參照組和護理組，對護理組通過患兒方面、護理人員、環境因素、家屬陪護等幾個方面對患兒發生肺部感染進行原因分析，制定詳細的嬰幼兒圍術期肺部護理規范及加強對患兒家屬圍術期的健康宣教等一系列改進措施。結果：嬰幼兒先心患兒圍術期肺部感染發生率由參照組的20%，降低到護理組的4%。結論：加強嬰幼兒先心圍術期的肺部護理，能有效降低嬰幼兒先心患兒肺部感染的發生率。

【關鍵詞】嬰幼兒;先心;肺部感染

【中圖分類號】R494【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

嬰幼兒肺部感染是指病患于終末氣道、肺泡及肺間質處發生了炎性變化，其臨床癥狀表現為咳嗽、呼吸困難、痰多、體溫變高等，對于嬰幼兒先心患兒圍術期的治療和康復造成了不良影響。隨著嬰幼兒心臟外科診治及治療技術水平的提高，越來越多的嬰幼兒可以進行心臟直視手術，通過高超的心臟修補手術，嬰幼兒的先心病得以治愈。但由于嬰幼兒本身的特殊化，各方面機體功能尚未完善，特別是免疫系統不夠強大，氣候環境因素的影響，加之有創操作、氣管插管、呼吸機裝置的應用，麻醉藥品的應用所致患兒呼吸道分泌物增加，嬰幼兒呼吸系統發育尚未完善，導致嬰幼兒肺部分泌物難以排除，增加肺部感染幾率，一旦嬰幼兒先心患兒并發肺部感染則會延長其住院時間及增加患兒費用，嚴重者可能導致患兒死亡[1]。因此加強嬰幼兒先心患兒圍術期的肺部護理尤為重要，通過有效的圍術期肺部護理能明顯降低嬰幼兒先心肺部感染發生率，使患兒盡快康復。

1 一般資料

2017年12月至2018年6月本兒童心臟中心收治534例，先心合并肺部感染的78例，挑選資料完善的48例進行專案研究分析，48例中術前肺部感染的30例，術后肺部感染發生18例。本案例中48例患兒經積極治療，痊愈出院，出院隨訪3月，患兒愈后良好;現將48例患兒分為參照組和護理組，對護理組進行專案研究。

2 要因分析

2.1 患兒自身因素 患兒呼吸系統發育不完善，氣管及支氣管狹窄;免疫系統不夠強大以至于免疫力和抵抗力下降。

2.2 護理方面因素

2.2.1 對嬰幼兒先心患兒并發肺部感染的危險因素認識不足 作為護理人員，應仔細觀察患兒，對于有病情變化的患兒未及時采取有效規范化的護理措施，不能及時消除圍術期誘發肺部感染的原因。

2.2.2 人員操作不規范 呼吸機使用過程中人員操作不當、輔助呼吸時間長、器械污染等因素容易使呼吸道發生感染，未認真執行術后護理規范;對于接觸有感染因素的患兒，護理人員未嚴格做到手衛生規范，易引起交叉感染。

2.2.3 健康宣教不到位 患兒家屬對患兒疾病知識的了解缺乏，認為加強叩背體療會使刀口疼痛，影響刀口愈合，影響先心患兒術后肺部物理治療進行。

2.3 環境因素 病房空氣不清新，空間狹小，害怕患兒受涼，不及時開窗通風;加上患兒家屬人員過多，增加了嬰幼兒肺部感染的發生。

3 問題確立

1.患兒自身因素。2.護理人員缺乏對先心患兒圍術期肺部的規范化護理流程。3.對患兒家屬圍術期健康宣教不到位。4.環境因素。

4 專案的目的

1.識別并降低影響先心患兒合并肺部感染的危險因素。2.制定并完善對嬰幼兒先心患兒圍術肺部護理規范化流程。3.積極對患兒家屬進行先心病圍術期的健康宣教，教會患兒家屬肺部護理的手法。4.嚴格執行無菌操作及手衛生規范，完善并嚴格執行陪護制度及探視制度，保持病房環境安靜舒適。

5 執行過程

1.對患兒進行護理評估。對于已有肺部感染的高位患兒嚴格交接班、密切觀察，加強巡視次數。保持患兒呼吸道通暢，合理給予氧氣吸入，遵醫囑及時給予合理治療，而且進行各項護理操作時嚴格執行手衛生，避免交叉感染。2.有效的肺部護理。協助患兒家屬共同對患兒進行肺部物理治療。通過胸部叩擊、霧化吸入、氣管按壓、必要時無菌操作下經口鼻咽通道進行吸痰等措施促進呼吸道分泌物排除，降低肺部感染的發生[2]。3.護士規范化培訓。利用業務學習時間，積極組織大家認真學習嬰幼兒肺部護理的知識，制定嬰幼兒先心圍術期肺部規范化護理常規，加強對全科護理人員的培訓。4.進行健康宣教。主要以床旁宣教，理論授課，護士演練等形式進行。針對本科室先心病患兒圍手術期護理，制定術前術后健康宣教單。為患兒家屬講解如何進行肺部扣背的手法，指導患兒家屬加強肺部護理。5.嚴格執行探視制度及陪護制度。對于有高位因素的患兒減少探視次數，每位患兒2位家屬陪護，多余人員離開病房;定時對病房進行消毒和自然通風，保持病房內溫度及濕度適宜，環境舒適和安靜;并且教會患兒家屬規范化洗手，避免交叉感染;出院一個月內，盡量避免在公共場所活動。6.給予合理飲食指導。肺部感染患兒因消化功能減弱，有時進食時會因氣急而影響呼吸，加重呼吸因難。所以不要勉強喂食。為避免嗆入食管，進食和服藥時宜將患兒上身抬高，霧化吸入盡量在喂食之前進行操作;肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時水分喪失較多，可適當增加患兒飲水次數[3]。

6 效果評價

參照組與護理組結果對比表

2017年10月至2017年12月收治48例嬰幼兒先心病合并肺部感染的患兒，護理組中24例患兒通過對圍術期肺部的規范化護理后，肺部感染率明顯降低，縮短了患兒平均住院日。

7 結論

嬰幼兒年齡小，呼吸系統及免疫系統發育不完善，加之先天性心臟病的病理特點，手術及各項有創操作的創傷，麻醉藥物的應用使之嬰幼兒肺部感染的發生率增高，因此嬰幼兒先心患兒圍術期的肺部護理非常重要。本專案研究結果說明，通過對嬰幼兒先心患兒圍術期的肺部規范化護理，能有效降低嬰幼兒先心患兒肺部感染的發生率，從而提高了治愈率。

參考文獻

張偉艷，肺炎伴先心病患兒的臨床診療及護理[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（12c），36.

史金紅，姚紅英.小兒肺炎的護理[J].婦幼保健，2014，8（1）1.

張素珍，邱秀蓉.小兒肺炎護理體會[J].中國醫藥指南 2010，8（7），21.