單孔腹腔鏡技術在婦科良性疾病手術中的應用探討

顧文莉　張園　馬亞楠　楊彩虹

【摘 要】目的：探討單孔腹腔鏡手術在治療婦科疾病的適用性和安全性。方法：回顧性分析2018年3月-2019年3月寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院婦科完成的100例單孔腹腔鏡手術，并與同期100例傳統腹腔鏡手術進行對比分析。結果：單孔腹腔鏡手術臍部傷口愈合良好，無明顯瘢痕形成且恢復快、疼痛輕。與傳統腹腔鏡手術結果相比較，單孔腹腔鏡術后腸道功能恢復時間縮短（p<0.05），疼痛明顯減輕（p<0.05）、;但單孔腹腔鏡手術時間長（p<0.05）。兩組患者的術中出血量、術后住院時間無顯著差異（p>0.05）;患者術中均無中轉開腹手術，術后定期隨訪均未發生腹壁血管神經損傷，無泌尿系損傷等并發癥。結論：單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病中可以廣泛應用，具有一定的安全性和臨床適用性，腹部無明顯瘢痕形成且恢復快、疼痛輕，但需嚴格把握手術適應證。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡;婦科良性疾病

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

隨著微創技術的發展，更小的創傷、更好更快的康復及更滿意的美容效果是外科醫生與患者共同追求的目標[1]。單孔腹腔鏡手術（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）是利用人體臍部的天然瘢痕進行手術，既能夠達到隱藏腹部瘢痕的效果，又避免了經胃、陰道或直腸的感染問題，疼痛輕、恢復快，顯著提高了患者的生活質量和滿意度，因此經臍單孔腹腔鏡手術是現階段最具可行性的 NOTES 技術[2]。本文通過回顧性分析100例單孔腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用價值和診療效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧分析2018年1月-2019年1月于寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院婦科完成的單孔腹腔鏡手術100例，年齡15-60歲，平均（40.6+10.5）歲;傳統腹腔鏡手術100例，年齡16-64歲，平均（37.5+16.9）歲，兩組年齡無顯著差異。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 自制簡易port：（1）材料：一次性切口牽開固定器（欣皮護A型）和無菌手套，普通腹腔鏡Trocar3個（10mm1個，5mm2個）（2）制作方法：取無菌手套1只，任選3個指套將其于頂端各剪一小開口分別置3個Trocar，用絲線將指套和Trocar捆綁結扎使其密封做成簡易單孔器上座，取切口牽開固定器作簡易單孔器底座，切口牽開器下環可置入腹膜前間隙起支撐懸吊，其上環與無菌手套腕部重疊后一起翻轉，可使兩者密閉連接組成簡易port。

1.2.2 麻醉方式 均采用氣管插管全麻，輔助以呼吸機、心電監護監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

1.2.3 手術步驟 于臍部正中冷刀行縱行切開2-3cm，直視下進腹腔，放置自制port，形成單孔腹腔鏡入路平臺，放置常規腹腔鏡器械，實施手術，術畢逐層縫合臍部切口，完成臍部重建。

1.3 觀察指標 記錄并分析患者的手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復情況、術后疼痛VAS評分、術后住院天數，并隨訪術后并發癥情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件，計算資料采用x+s表示，采用獨立樣本t檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

行單孔腹腔鏡手術100例手術與傳統腹腔鏡手術100例相比較：單孔腹腔鏡術后腸道功能恢復時間縮短（p<0.05），疼痛明顯減輕（p<0.05）;但單孔腹腔鏡手術時間長（p<0.05）。兩組患者的術中出血量、術后住院時間無顯著差異（p>0.05）;全部患者術中均無中轉開腹手術，術后定期隨訪均未發生腹壁血管神經損傷，無泌尿系損傷等并發癥。單孔腹腔鏡手術患者術后臍部傷口愈合良好，無明顯瘢痕形成。見表1、2.

3 討論

微創手術在婦科領域的應用十分廣泛且成熟。單孔腹腔鏡技術和經自然通道內鏡技術成為外科的發展趨勢[3]。單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡早期的對比研究已經證明單孔腹腔鏡有許多潛在優勢，如更加美觀、術后疼痛更輕、康復時間更短、患者滿意度更高。單孔腹腔鏡手術采用臍部切口，而且在筋膜內縫合，隱藏了瘢痕，保持了腹壁的完整性，有極好的美容效果，給患者帶來良好的心理效應[2]。

本研究結果表明，單孔腹腔鏡可應用于婦科良性疾病的治療，患者術后恢復快、腸道功能通氣早，疼痛減輕，切口愈合良好，美容效果滿意，且無明顯并發癥發生，但單孔腹腔鏡手術時間長于傳統腹腔鏡手術，操作較傳統腹腔鏡困難，因為單孔腹腔鏡下器械近乎平行，視角改變，需要術者熟練操作腹腔鏡技術，并具備豐富的經驗[4]。

綜上所述，單孔腹腔鏡可應用于婦科良性疾病，具有一定安全性和臨床適用性，但需要嚴格把握手術適應證，目前尚無廣泛應用于婦科惡性腫瘤的治療，有待于進一步的醫學研究[4]。

參考文獻

馬迎春，Guan X，機器人單孔腹腔鏡手術在婦科領域中的應用[J].婦科與遺傳（電子版），2015，5（3）：44-47.

孫大為，婦科單孔腹腔鏡手術技術的專家意見[J].中華婦產科雜志，2016，10（10）：724-726.

孫大為，正確認識單孔腹腔鏡手術在婦科的應用[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（4）：168-172.

郭楠，丁錦，單孔腹腔鏡技術在婦科領域的應用探討[J].現代婦產科進展，2019，6（28）：451-453.