羅派卡因局部麻醉在胸腔鏡下胸膜剝脫術后鎮痛的效果研究

段秀麗

【摘 要】目的：探討羅派卡因局部麻醉在胸腔鏡下胸膜剝脫術后鎮痛的效果;方法：選取我院2018年4月-2019年6月收治的結核性胸膜炎患者90例為研究對象，比較兩組患者術后的疼痛程度和血漿皮質醇濃度;結果：觀察組患者術后不同時間點疼痛程度和皮質醇水平顯著低于對照組（P<0.05）;結論：胸腔鏡胸膜剝脫術術后患者疼痛可引起多種并發癥，羅派卡因術后浸潤性鎮痛可顯著緩解疼痛程度，提高患者舒適度，減少并發癥發生率。

【關鍵詞】羅派卡因;胸腔鏡;胸膜剝脫術

【中圖分類號】R614.14【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

手術是目前臨床外系最主要的治療手段，但手術在治療疾病的同時也會給患者帶來一定的創傷，且術后會根據情況放置多種引流管，患者術后短期內會有疼痛不適感，疼痛可促進兒茶酚胺分泌量增加，心率相應加快[1]，患者出現并發癥的風險高，因此術后使用麻醉藥物藥物進行鎮痛，疼痛消失后患者有利于生理功能的穩定，改善預后[2]。結核性胸膜炎除抗結核治療外，如病情較重需要手術對病變部位進行剝脫，盡管微創技術已得到飛躍式的發展，但胸腔鏡胸膜剝脫術創傷仍然較大，患者術后疼痛劇烈，術后麻醉藥物鎮痛成為提高患者舒適度的重要方式，羅派卡因為長效局麻藥物，術后鎮痛效果優良，本項研究選取我院2018年4月-2019年6月收治的結核性胸膜炎患者90例為研究對象，所有患者均行胸腔鏡下胸膜剝脫術，探討羅派卡因的術后鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月-2019年6月收治的結核性胸膜炎患者90例為研究對象，男48例，女42例，年齡21-62歲，平均年齡（38.5±9.4）歲，所有患者均自愿參與本項研究，ASAⅠ-Ⅱ級，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學差異。

1.2 方法 術前常規進行生命體征檢測，術前半小時肌注阿托品，麻醉誘導：芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖和順阿曲庫銨經靜脈注射，植入氣管導管;麻醉維持：丙泊酚、瑞芬太尼泵注，七氟醚吸入，間斷靜注順阿曲庫銨。觀察組在手術結束后，在手術區域內和相應肋間神經處使用濃度為0.25mg/ml羅派卡因浸潤性麻醉，對照組則常規處理，不使用羅派卡因麻醉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后不同時間疼痛程度，疼痛評估時間為術后1h、6h、12h、24h，疼痛評估采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估，分值為0-10分，分值 與疼痛程度呈正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，檢驗方法為t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點疼痛程度的比較

3 討論

疼痛被認為是人體的重要生命體征之一，術后疼痛已得到臨床的重點關注，劇烈疼痛可引起應激性炎癥反應。疼痛可對全身多個器官系統產生影響，包括：呼吸、循環、內分泌、免疫系統等[3]，機體在疼痛刺激時可釋放大量兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇等，以上激素以促進分解代謝為主，糖原分解作用增強，體內血糖水平升高，水鈉潴留，乳酸、酮體生成增加[4]。疼痛還可興奮交感神經，患者心率、血壓升高，心肌耗氧量增加，心肌供血相對減少，增加心血管并發癥的風險，尤其高血壓、冠心病患者危險性增高，劇烈疼痛還可興奮副交感神經興奮性增加，患者出現虛脫癥狀[5]。此外疼痛限制患者的活動范圍，術后患者如長時間臥床則血流速度減緩，發生神靜脈血栓的幾率增加。結核性胸膜炎患者手術剝脫術引起的疼痛可限制胸腔活動，患者呼吸順應性下降，呈淺快樣呼吸，肺活量、殘氣量增加，血氧交換率降低，機體處于缺氧狀態，疼痛還限制患者深部咳痰，呼吸道內分泌物聚集而并發感染，出手術創面外胸腔鏡在操作過程中還可對肋間神經造成損傷，患者手術切口疼痛不容忽視。

本項研究中，觀察組患者術后對手術創面采用羅派卡因浸潤性麻醉，患者麻醉清醒后疼痛程度顯著低于對照組。

綜上所述，胸腔鏡胸膜剝脫術術后患者疼痛可引起多種并發癥，羅派卡因術后浸潤性鎮痛可顯著緩解疼痛程度，提高患者舒適度，減少并發癥發生率。

參考文獻

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