比較小兒手術行七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的效果

高麗麗

【摘 要】目的：比較小兒手術行七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果。方法：選入本院2017.1-2018.4收治手術治療患兒110例，隨機分為七氟醚組與氯胺酮組，七氟醚組55例行七氟醚吸入麻醉，氯胺酮組行氯胺酮靜脈麻醉，對照兩組麻醉效果。結果：七氟醚組患兒睫毛反射消失時間顯著短于氯胺酮組（P<0.05），不良反應發生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。結論：臨床小兒手術中實施七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳，表現為麻醉起效時間更快，麻醉后不良反應更少，具推廣價值。

【關鍵詞】七氟醚吸入麻醉;小兒手術;氯胺酮靜脈麻醉

【中圖分類號】R496【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

手術治療為臨床常用治療手段，應用于各類疾病、外傷的治療中均有較好治療效果，小兒手術作為臨床常見的手術類型，由于手術對象年齡較小，對手術麻醉的要求較高，其主要原因在于小兒機體尚未發育完全，對麻醉藥物耐受力較低，實施麻醉后易發生不良反應[1]。目前常用麻醉方法為氯胺酮靜脈麻醉，臨床應用中麻醉效果已得到廣泛認可，但由于實施靜脈麻醉時患兒對穿刺存在一定抵觸情緒，導致麻醉難以順利進行[2]。為提高臨床小兒手術麻醉效果，本次研究將110名患兒納入研究，對照七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉的臨床療效，旨在為小兒麻醉提供新思路，詳細內容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選入本院2017.1-2018.4收治的手術治療患兒110例，信封法完成隨機分組，七氟醚組與氯胺酮組各55例，七氟醚組中男28例，女27例，平均5.69±2.13歲，氯胺酮組中男29例，女26例，平均5.64±2.14歲。本次研究所有患兒及其家屬已知情，且已和本院簽訂相關協議，我院倫理委員會知悉研究有表示支持，對比組間一般資料不存顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒術前均進行禁食、禁水，在此基礎上氯胺酮組實施氯胺酮靜脈麻醉，其具體操作為：麻醉前為患兒建立靜脈通路，根據患兒體重調整劑量，2～3mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022820）靜脈注射，術中持續泵注氯胺酮6mg/kg/h。七氟醚組應用七氟醚吸入法進行麻醉，其具體操作為：河北一品制藥股份有限公司生產的七氟醚（國藥準字H20173156），進行吸入麻醉前給予患兒純氧吸入，氧流量控制在2～4L/min，七氟醚吸入濃度控制為2%，隨患兒呼吸變化調整劑量，每次增加1%，待針刺患兒無反應時，為其建立靜脈通道，并保持濃度在2～3%，持續吸入至手術完成。

1.3 觀察指標 睫毛反射消失時間、不良反應發生情況。不良反應發生主要觀察惡心嘔吐、蘇醒期躁動、分泌物增多等。

1.4 統計學處理 使用SPSS24.0軟件進行數據處理，以及%表示計量、計數資料，t及x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

七氟醚組患兒睫毛反射消失時間為0.94±0.14min，氯胺酮組患兒睫毛反射消失時間為1.21±0.24min，七氟醚組睫毛反射消失時間顯著短于氯胺酮組（t=7.207，P=0.001）。七氟醚組55例患兒中發生蘇醒躁動1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為3.6%，氯胺酮組55例患兒發生蘇醒躁動2例、惡心嘔吐3例、分泌物增多2例，不良反應發生率為12.7%，七氟醚組不良反應發生率顯著低于氯胺酮組（x2=5.531，P=0.019）。

3 討論

臨床治療中，手術治療應用較多，各類疾病領域均有手術治療方案，但手術治療往往具有一定創傷性，若不實施麻醉患者因為疼痛反應導致手術無法順利實施，嚴重時可能導致患者疼痛休克[3]。小兒手術作為臨床常見手術類型，由于手術對象為小兒，其年齡較小，對麻醉藥物耐受較差，實施麻醉后易產生不良反應，對治療效果有一定不利影響，為此臨床小兒手術治療的工作重點除手術操作外，相關麻醉工作也至關重要。

目前常規用于小兒手術麻醉的藥物為氯胺酮，其具有高度親脂性，脂溶性為硫噴妥鈉的5～10倍，注入機體后可作用于丘腦內側核，進行選擇性抑制，使其脊髓網狀結構束的上行傳導受阻中斷，繼而達到麻醉的效果。臨床應用中氯胺酮主要通過靜脈給藥，雖可起到麻醉效果，但由于靜脈穿刺對小兒有疼痛刺激，易導致其出現抵抗，影響麻醉操作，且麻醉后不良反應發生率偏高，未達理想水平[4]。

七氟醚作為吸入麻醉里程碑式藥物，主要通過肺部吸入進入機體血液內，隨血液循環至患者中樞神經產生麻醉效應，達到麻醉的目的。臨床研究表明七氟醚對患者的心率影響不顯著，對人體氣道刺激較小，并可松弛氣道平滑肌。與傳統氯胺酮靜脈麻醉相比，七氟醚麻醉起效速度快，術中對血流動力學影響小，術后患兒可更快清醒，且通過吸入麻醉的方式有效避免了靜脈穿刺對患兒的疼痛刺激，提高了麻醉依從性，其總體應用價值高于氯胺酮[5]。本次研究中七氟醚組患兒的睫毛反射消失時間及不良反應發生率顯著低于氯胺酮組，進一步表明七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉效果更佳。

綜上所述，小兒手術中七氟醚吸入麻醉效果較氯胺酮更佳，可在臨床小兒麻醉中大力推廣。

參考文獻

彭蘭飛，蒼成友，劉品泛，趙艷.七氟醚吸入與氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術的麻醉效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：74-75

陳俊，王明亮.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術的麻醉效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（60）：11859-11860.

金吉成，羅曼，白雪松.七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術麻醉的效果對比[J].醫學理論與實踐，2017，30（03）：392-394

周麗娜.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術麻醉中的效果比較[J].中國醫刊，2017，52（02）：101-103

繆江波.七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響[J].中外醫療， 2017， 36（9）：116-118.