腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)比硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛始于產(chǎn)程潛伏期、活躍期作用

鄭紅

【摘 要】目的：于孕婦中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比分析在產(chǎn)程潛伏期、活躍期中所發(fā)揮的作用。方法：2017.1～2018.12，挑選處于孕婦100例作為研究對(duì)象，其中潛伏期孕婦的宮口擴(kuò)張程度介于0.5厘米到2.5厘米之間，活躍期胎頭位孕婦的宮口擴(kuò)張程度≥3厘米，各個(gè)時(shí)期的孕婦均應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，并實(shí)施硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛。此外在2017.1～2018.12期間選擇不接受分娩鎮(zhèn)痛的孕婦25例作為對(duì)照組，對(duì)各組患者的臨床指標(biāo)予以比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評(píng)分均顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）;結(jié)論：于孕婦中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的作用顯著，可有效減輕疼痛，同時(shí)在產(chǎn)程潛伏期不會(huì)增加系帶藥物的使用濃度。

【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛;潛伏期;活躍期

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

分娩鎮(zhèn)痛中，因?yàn)檠?硬膜外聯(lián)合麻醉的特點(diǎn)顯著，比如起效速度快、用藥量較少且不會(huì)過度產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。目前，處于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的研究較多，普遍認(rèn)為實(shí)施科學(xué)合理的椎管分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒和孕婦產(chǎn)生的影響與處于活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)對(duì)新生兒和孕婦產(chǎn)生的影響差別不大，且有關(guān)麻醉藥物濃度和皮質(zhì)醇濃度的研究較少，所以在本文中就從我院選取100例孕婦，著重分析研究了腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉以及硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在潛伏期和活躍期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017.1～2018.12，挑選處于孕婦100例作為研究對(duì)象，其中潛伏期孕婦的宮口擴(kuò)張程度介于0.5cm到2.0cm之間，活躍期胎頭位孕婦的宮口擴(kuò)張程度≥3厘米，各個(gè)時(shí)期的孕婦均應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，并實(shí)施硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛。此外在2017.1～2018.12期間選擇不接受分娩鎮(zhèn)痛的二胎、三胎孕婦25例作為對(duì)照組。其中潛伏期即為潛伏期組，最小年齡為20歲、最大年齡34歲、年齡平均為（27.33±1.22）歲，孕周介于38周到42周之間、平均孕周為（40.13±0.33）周;活躍期即為活躍期組，最小年齡為20歲、最大年齡35歲、年齡平均為（27.55±1.12）歲，孕周介于38周到41周之間、平均孕周為（40.19±0.23）周;對(duì)照組最小年齡為21歲、最大年齡36歲、年齡平均為（27.58±1.22）歲，孕周介于38周到42周之間、平均孕周為（40.13±0.31）周。在對(duì)照組、活躍期組以及潛伏期組孕婦之間，年齡、孕周等一般資料的差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 活躍期組和潛伏期組均實(shí)施腰硬聯(lián)合腰麻羅哌卡因3mg，硬膜外枸櫞酸舒芬太尼75ug+羅哌卡因120mg+生理鹽水100ml，8ml/50minPCA6ml鎖時(shí)20min，硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛主要指舒芬太尼。對(duì)照組不接受分娩鎮(zhèn)痛[1]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析兩組患者的疼痛評(píng)分等。疼痛主要采用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)介于0到10分之間，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越為嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件總結(jié)分析，采用 表示計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較分析三組孕婦的疼痛評(píng)分 與對(duì)照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評(píng)分均顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，潛伏期孕婦宮口通常小于3厘米且占有第一產(chǎn)程70%的時(shí)間，同時(shí)在該時(shí)期中，已逐漸顯現(xiàn)分娩疼痛對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在產(chǎn)程不斷增加的影響下，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出更為顯著的應(yīng)激反應(yīng)，不僅增加了孕婦機(jī)體的耗氧量，而且增加了的胎兒窘迫發(fā)生率，極易導(dǎo)致孕婦無法自然分娩[3]。

孕婦妊娠期間，分娩產(chǎn)生的疼痛應(yīng)予以著重考，其中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用范圍最為廣泛，其優(yōu)勢可體現(xiàn)為起效速度快、用藥量較少且不會(huì)過度產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯。在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上通過運(yùn)用良好的硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛措施，則可顯著減少孕婦對(duì)自然分娩過程中疼痛的恐懼程度，繼而能有效緩解孕婦產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)了孕婦機(jī)體的額恢復(fù)以及改善了患者的負(fù)面情緒[4]。從本文的研究結(jié)果中可獲知與對(duì)照組作比較分析，孕婦處于潛伏期和活躍期的疼痛評(píng)分均顯著較低，其中對(duì)照組疼痛評(píng)分為（9.43±0.43）分，活躍期組疼痛評(píng)分為（4.44±1.43）分，潛伏期組疼痛評(píng)分為（4.43±1.21）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。徐義國[5]等人通過研究得到了與之相類似的結(jié)果，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（9.43±0.43）分，活躍期組疼痛評(píng)分為（4.44±1.43）分，潛伏期組疼痛評(píng)分為（4.43±1.21）分。

綜上所述，于孕婦中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的作用顯著，可有效減輕疼痛，同時(shí)在產(chǎn)程潛伏期不會(huì)增加系帶藥物的使用濃度。

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