探討兒童預防接種不良反應發生原因及預防性護理干預

昔玉善

【摘 要】目的：探討兒童預防接種不良反應發生原因及預防性護理干預對預防接種的影響。方法：對兩組兒童接種疫苗后的不良反應發生情況及監護人對采取預防性護理干預的滿意程度等方面進行了對比。結果：觀察組兒童預防接種后不良反應發生率明顯低于對照組，觀察組兒童監護人對接種人員的預防性護理干預滿意程度也明顯優于對照組。結論：兒童預防接種后實施預防性護理干預能減少不良反應發生率，提高兒童預防接種安全性。

【關鍵詞】兒童預防接種;常規護理;預防性護理干預

【中圖分類號】R475.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

隨著免疫規劃事業不斷發展，疫苗接種種類和數量逐漸增多，接種異常反應、偶合病例、接種事故等發生風險也相應增多，加之目前醫患關系信任度缺失的社會環境，受到越來越廣泛的關注。如何減少接種不良事件發生，使預防接種真正實現安全有效，推動預防接種在保障人民健康方面發揮更大作用，成為廣大免疫規劃人員亟待解決的問題。

為此本單位嘗試通過預防性護理干預，隨機抽取2017年2月--2018年5月100例預防接種兒童作為研究對象，探討預防性護理干預對兒童預防接種后不良反應發生的影響[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年2月--2018年5月100例預防接種兒童作為研究對象，分為對照組和觀察組

觀察組兒童數量50例，男童31例，女童19例，年齡0-6歲，平均年齡（3.15±0.83）歲;

對照組兒童數量50例，男童35例，女童15例，年齡0-6歲，平均年齡（3.18±0.78）歲。

兩組一般資料對比無明顯差異，臨床數據方面兩組兒童不具有統計學意義（P>0.05），但是存在一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 接種方法

對預防接種后出現不良反應的13例兒童，均按照規定建立檔案，詳細記錄兒童基本情況及接種信息。

接種前，由醫生進行體檢及詢問受種者的健康狀況、是否有感冒、發燒及其他接種禁忌情況，如實記錄詢問情況，符合接種要求的兒童才予以接種。對不符合接種要求的兒童建議緩種。

接種時，為監護人告知疫苗的品種、作用、不良反應及注意事項等，并在知情同意書上簽字確認后接種。

接種后，在觀察室由專人對兒童進行30-60分鐘的醫學觀察，確認無異簽字離開。

100例兒童中出現不良反應的有13例，表現為發熱、局部紅腫，同時伴有全身不適、食欲不振等綜合癥狀;偶合癥有上呼吸道感染，未明確形成原因;在研究過程中，對照組兒童采取了常規性護理，觀察組兒童采取了預防性護理干預。

1.2.2 預防性護理干預方法

觀察組采取預防性護理干預方法。

①接種前，由醫生通過體檢、問詢等方式評估兒童的健康狀況，對有接種禁忌而不能接種的兒童提出醫學建議，要求緩種并記錄，對符合接種要求的兒童，實施接種。通過這種方式建立友好的醫患關系，并進行宣傳教育，便于患者及家屬對預防接種有正確的認識，提高家長對接種的配合度，提高及時接種率，避免拒種、漏種現象，讓更多的人能科學認識疫苗，有效發揮出預防接種在保障人民健康方面的積極作用。

②接種后，在觀察室由專人對兒童進行30-60分鐘的醫學觀察，觀察無異后簽字離開。離開前告知監護人接種疫苗后，少數受種者會出現發熱、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，需密切觀察。如體溫變化，一般體溫在37.5℃以下，適當休息，多飲水，防止繼發其他疾病;體溫超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況，應及時就醫。

③接種后，及時告知監護人部分受種者可能會出現受種局部紅腫伴疼痛，若紅腫范圍不大，在24-48小時將逐步消退。紅腫直徑和硬結在15-30mm的局部反應，用干凈毛巾熱敷，每日數次，每次10-15分鐘，也可用土豆片或蘆薈外敷，以助消腫止痛。紅腫直徑和硬結超過30mm的局部反應，應及時就醫。接種卡介苗出現的局部紅腫，不能熱敷。

④接種后出現皮疹，需及時就醫，且注意觀察皮疹發展情況和有無繼發感染，剪短指甲，保持指甲、皮膚和床單的清潔干燥，避免抓破皮疹，兒童可戴布質手套或用布包手，衣服柔軟、寬大、勤更換;也可在外部涂抹爐甘石洗劑，緩解瘙癢癥狀。皮疹結痂后需自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用消毒剪刀剪去;皮疹破潰后，小面積者可涂龍膽紫或抗生素軟膏，大面積者用消毒紗布包扎，防止繼發感染。若出現過敏性休克等嚴重不良反應，需積極配合醫生采取急救措施[2]。

2 結果

2.1 不良反應類型

在100例預防接種兒童中，出現13例不良反應，發生率為13%。其中發熱4例（占比4%）、局部紅腫3例（占比3%）、膿腫2例（占比2%）、嘔吐2例（占比2%）、過敏性皮疹1例（占比1%）、過敏性紫癜1例（占比1%）。其中發熱發生率最高，局部紅腫居第二位。

2.2 不同疫苗的不良反應發生情況

13例不良反應中，百白破疫苗不良反應發生率17.1%，其次為乙肝疫苗15.4%，卡介苗、麻疹和脊灰疫苗的不良反應發生率相對較低。見表1。

2.3 兩組滿意度對比

觀察組與對照組滿意度相比，觀察組實施預防性護理的滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

因兒童免疫系統尚未發育成熟，免疫力差，易發生傳染病。接種后發生不良反應與患病的危險性相比，后者對他們的健康威脅更大。所以，必須嚴格按照免疫程序及時、安全地實施預防接種，充分發揮疫苗效果，讓受種者達到高度免疫水平，防止傳染病發生和傳播。同時，最大限度地減少預防接種不良反應的發生，保護兒童健康。疫苗屬外源性物質，部分人群在獲得疫苗的免疫保護時，也會不可避免地發生一些除正常反應外的其它反應。其發生原因與受種者個體因素如健康狀況、過敏體質、免疫功能不全等密切相關。

本次研究，預防接種后觀察組兒童的不良反應發生率低于對照組。發生不良反應的13例患者主要與健康狀況、過敏性體質、接種時間、藥物影響等相關。不良反應類型包括發熱、局部紅腫、膿腫、嘔吐、過敏性皮疹和過敏性紫癜，其中以發熱和局部紅腫最為多見。

研究表明，不同種類的疫苗發生不良反應風險及類型有較大差異，百白破以局部紅腫、發熱多見，乙肝疫苗常見輕度短暫局部反應、過敏反應罕見，卡介苗以局部腫痛、膿腫為主，麻疹以低熱、皮疹為主，脊灰不良反應少見，以輕度嘔吐和腹瀉等腸道癥狀為主。通常接種引起的輕度不良反應會在短時間內自行消退。癥狀較為嚴重者，需及時就醫，對癥處理。

在實施兒童預防接種時，采取有效的預防性護理干預措施可大大減少不良反應的發生，提高疫苗安全性，降低接種風險，保護兒童身體健康。

參考文獻

韋小芳.兒童預防接種不良反應的觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（84）： 238，249

李維銘.兒童預防接種的不良反應發生原因及護理干預的預防作用分析[J].心理醫生，2015，21（12）：220-221.