頸前路治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床效果觀察

楊旭　張嘉涵　陳博然

【摘 要】探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效。方法：將2012年1月至2018年1月我院收治的行頸前路治療的25例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者作為研究對象，對術后療效進行評估分析。結果：全部患者隨訪1-2年，術后6個月復查均獲得植骨融合，且頸椎生理曲度及內固定物良好;術后6個月頸椎Cobb角測量優于術前（P<0.05）;術后JOA評分高于術前（P<0.05）;Frankel評分中，2例A級無恢復，B-D級患者均有所改善，E級同術前。結論：給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實施頸前路減壓復位、植骨融合內固定術臨床效果顯著，可有效改善頸椎生理曲度、高度，恢復神經功能，緩解脊髓壓迫，具有臨床應用意義。

【關鍵詞】頸前路治療;下頸椎骨折脫位并脊髓損傷

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

下頸椎是頸椎受力集中位置，外傷作用下的骨折并脫位會嚴重破壞椎體結構及穩定性，同時因骨折壓迫會導致脊髓損傷及神經根損傷等問題[1]。本文為探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效，對25例該病患者實施頸前路治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，均經入院后影像學檢查確診。其中男16例，女9例，年齡20-58歲，平均（37.5 3.2）歲。其中11例C4-5損傷，9例C5-6損傷，5例C6-7損傷。有17例單側脫位，8例雙側脫位。Frankel分級：4例A級、9例B級、6例C級、3例D級、3例E級。

1.2 方法

1.2.1 術前處理及手術時間 全部患者入院后均行顱骨牽引術，并給與脫水、激素治療。綜合判定患者身體狀況，確定穩定后給與安排手術治療。本組中有11例傷后24h內手術，9例24-72h手術，5例72h-14d手術。

1.2.2 手術方式 仰臥位體位，切口沿患者右側胸鎖乳突肌前緣，選血管神經鞘和內臟鞘之間分離進入，應用C型臂定位放置Caspar頸椎撐開器，適當張開脫位的椎間隙，視患者骨折脫位及椎間盤突出情況給與椎間盤切除。脫位患者給與撬撥復位，復位過程中行神經電生理監護并給與緊密觀察。在椎體脫位恢復后再次給與椎管探查，截骼骨植骨行內固定術，固定后需再次透視確定固定位置無誤，幫助減壓節段恢復穩定性。

1.2.3 術后恢復治療方法 術后1-2d拔引流管，術后1d行影像學復查。術后給與抗生素、甲潑尼龍以及營養神經等藥物治療，避免術后泌尿系統感染以及肺部感染等并發癥發生。術后給與患者輔助頸托保護，根據患者情況維持6-8周。

1.3 療效判定 記錄觀察術中出血量及手術時間，術后1個月、3個月、6個月分別進行影像學復查，觀察評估椎體復位、內固定物、植骨融合、脊髓功能等指標情況。（1）脊髓恢復情況應用Frankel分級進行判定：A級表示損傷平面下已經喪失感覺及運動;B級表示存在部分感覺無運動;C級表示存在感覺及部分運動，但殘留運動無意義;D級表示感覺及運動存在，但同時存在神經損傷;E級表示正常。（2）脊髓功能應用日本骨科協會（JOA）標準進行判定，17分滿分制，包括運動、感覺、膀胱障礙等方面，分數越低表示脊髓功能障礙越嚴重。（3）椎體復位情況按照Cobb角判定。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS17.0軟件分析統計，計量資料應用百分率（%）表示，采用均數±標準差（x s）的形式，組間對比采用t值表示，采用x2檢驗，P<0.05表示組間對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及術后脫位矯正情況 全部患者手術時間60-120min，平均（84.3 16.5）min。術中出血量為90-200mL，平均（130.2 11.4）mL。全部患者術后均未發生神經損傷加重以及氣管、大血管、喉返神經等醫源性損傷情況。術后6個月影像學復查，植骨愈合，未發生移位、釘板斷裂松動等不良情況，全部患者頸椎生理曲度及高度良好。

2.2 手術前后頸椎Cobb角對比 術前全部患者Cobb角平均值（16.5 3.9）°，術后6個月角平均值（3.1 0.6）°術后6個月頸椎Cobb角測量顯著優于術前，P<0.05具有統計學意義。

2.3 手術前后神經功能恢復情況 術前A級4例中，術后為A級2例，B、C級各1例;術前B級9例中，術后為C級2例，D級5例，E級2例;術前C級6例中，術后為D級1例，E級5例;術前D級3例中，術后為E級3例;術前E級3例中，術后仍為E級。Frankel評分判定中，有2例A級無恢復，B-D級患者有所改善，E級同術前。

2.4 手術前后脊髓功能情況 全部患者前后JOA平均分數為（7.4 3.0），術后3個月平均分數為（14.1 2.3），術后JOA評分明顯高于術前，P<0.05具有統計學意義。

3 討論

在頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床治療中，多數研究表明脊髓功能臨床恢復情況與椎管減壓時間呈負相關關系[2]。本組研究認為，如該類患者病情得到穩定，可盡早進行手術，以快速解除患者脊髓壓迫。如患者病情不符合手術指征，可先給予顱內牽引等術前治療，并積極完善手術方案及術前準備，處理患者并發癥，待患者身體穩定后繼續給予手術治療。下頸椎骨折脫位臨床致壓物多來自前中柱結構，應用前路手術較符合生物力學原則，并能夠實現在直視條件下進行椎間盤切除，解除脊髓壓迫，起到盡快減壓的作用[3]。前路手術可有效創建植骨床，利于植骨融合。鋼板固定，符合前路手術支撐特點，可降低植骨松動移位及假關節等情況發生，可獲得遠期的穩定效果。筆者認為頸前路減壓復位、植骨融合內固定術，應用簡單、臨床創傷小，是一種有效術式。本組研究結果表明，給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實施頸前路治療效果顯著，有效的改善了頸椎神經功能，穩定脊柱，恢復脊髓功能，具有臨床應用意義。

參考文獻

邵川強，劉勇.頸前路治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床效果[J].中國醫藥導報，2019，16（12）：81-84.

楊淑奎.前路手術治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（27）：69-70.

謝江，姜飛，王天堂，陸江，赫曉康，毛豐剛.前路復位減壓固定治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的效果分析[J].新疆醫學，2017，47（10）：1150-1153.