中藥塌漬對胸腔鏡結核性膿胸廓清術后干預的效果觀察

王寧　李磊　胡海英　曹雪蕾

【摘 要】目的：探究中藥塌漬對胸腔鏡結核性膿胸廓清術后干預的效果。方法：選取我院2017年8月至2019年2月期間收治的60例行胸腔鏡結核性膿胸廓清術患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數字表法分成實驗組、對照組，每組各30例。對照組患者采取藥物治療，實驗組患者采取中藥塌漬治療。觀察、對比兩組患者的高質量睡眠時間、疼痛情況、焦慮情況、止疼劑使用劑量及次數、帶管時間等。結果：實驗組患者高質量睡眠時間多于對照組，疼痛、焦慮情況好于對照組，止疼劑使用劑量及次數少于對照組，帶管時間短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論：中藥塌漬對結核性胸膜炎胸腔鏡下膿胸廓清術的手術患者干預效果顯著，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】中藥塌漬;胸腔鏡膿胸廓清術;結核性膿胸;干預效果

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發生感染積膿，該病可發生于任一年齡人群。膿胸多因化膿性細菌所致，多數膿胸繼發于肺部感染[1]。在治療膿胸上，以往多采取開胸手術治療，隨著微創技術的發展，胸腔鏡手術越來越廣泛用于結核性膿胸治療中[2]。但在采取胸腔鏡結核性膿胸廓清術時，部分患者依舊存在手術時間稍長、術中出血量稍多，術后閉式引流管引流量較大等問題，這些問題所帶來的往往是患者術后切口疼痛、組織水腫及創面滲出等問題，疼痛可限制患者胸廓活動，使患者無法有效咳嗽和進行肺擴張，進而影響血性物質排出[3]。此外，手術所帶來的疼痛還可使患者出現不同程度的焦慮情況，導致患者睡眠質量降低。基于此，本文以我院收治的60例行胸腔鏡結核性膿胸廓清術患者為例，經分組治療，探究中藥塌漬對胸腔鏡結核性膿胸廓清術后干預的效果，以供參考，現將結果進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 基礎資料 選取我院2017年8月至2019年2月期間收治的60例行胸腔鏡結核性膿胸廓清術患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數字表法分成實驗組、對照組，每組各30例。其中，實驗組有20例男性患者，10例女性患者，年齡20-55歲，平均年齡30-40之間歲。對照組有22例男性患者，8例女性患者，年齡19-54歲，平均年齡30-40之間歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.1.2 納入標準：所有患者均確診為結核性胸膜炎;且均符合胸腔鏡下膿胸廓清術手術指征;所有患者均處于清醒狀態;且均有配合能力;患者病情程度相似;所有患者均知曉并同意參與本次研究，并已簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：伴發合并癥患者;皮膚破損患者;方劑過敏者;缺乏理解能力的老人、兒童;資料不全者。

1.2 方法 在患者入院后，給予所有患者胸腔鏡結核性膿胸廓清術，術后按照患者疼痛情況予以對照組患者適量塞來昔布藥物治療，予以實驗組患者適量塞來昔布藥物治療，并行中藥塌漬治療，具體為：按照患者術后情況特制中藥組方，方劑由大黃、葶藶子、柴胡、梔子、郁金、白芥子組成，具體克重等按照患者情況調整。

中藥組方根據結核性胸膜炎手術患者特制，利水消腫、溫肺化瘀，利氣散結，消炎止疼，將方劑內藥物制成藥膏，濕敷于患者切口處，并采取神燈治療器的遠紅外線熱輻射照射患處。兩組患者均治療7d。

1.3 觀察指標 觀察、對比兩組患者的高質量睡眠時間、疼痛情況、焦慮情況、止疼劑使用劑量及次數、胸腔閉式引流管的帶管時間等。采用評估睡眠質量的Sleep Cycle軟件評定患者高質量睡眠時間;通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定患者疼痛情況，分數越高表明患者疼痛情況越嚴重;通過William W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮情況，分數越高表明患者焦慮越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，用（）來表示計量資料，采用t檢驗;用%表示計數資料，采用檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者高質量睡眠時間多于對照組，疼痛、焦慮情況好于對照組，止疼劑使用劑量及次數少于對照組，帶管時間短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

對于結核性膿胸患者來說，經胸腔鏡膿胸廓清術可有效將患者胸腔內病灶清除干凈。但因為侵入性手術，多少會導致患者出現術后疼痛等[4]。而對于結核性膿胸患者來說，最大的術后問題就是疼痛，疼痛可導致患者無法有效咳嗽，從而不利于患者肺擴張，導致無法將血性物質及時排出，進而延長患者治療時間，更影響治療效果[5]。目前，中藥塌漬已被用于臨床各種疾病術后干預中，但目前尚未有臨床對于中藥塌漬在胸腔鏡膿胸廓清術治療結核性膿胸患者中的相關研究。作為一種外治療法，中藥塌漬可按照患者病情組成中藥方劑藥膏，并濕敷于患者后再予以患者TDP照射，以祛風除濕、通絡止痛等目的，也就是通過中藥的利水消腫、溫肺化瘀，利氣散結，消炎止疼等功效來緩解患者疼痛，減輕患者術后痛苦，進而有效促進術后患者康復。本文研究中，中藥塌漬方劑中含有大黃、葶藶子、柴胡、梔子、郁金、白芥子等藥物，其中大黃可活血祛瘀，用于多種瘀滯證等，如《復元活血湯》、《三因方》等都有記載;葶藶子可泄熱逐邪、利水消腫，宜研末調敷，可用于治療癰疽惡瘡、瘰疬結核;柴胡可透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，主治肝郁氣滯、胸肋脹痛。此外，柴胡中的皂苷對多種致炎劑均有抑制作用。梔子可解熱郁，行結氣（震亨），治損傷瘀血，具有鎮靜、止血、消腫等作用。郁金有疏肝解郁、理氣活血止痛之功效，可用于治療胸腹脅肋諸。白芥子可溫肺化瘀，利氣散結，通絡止疼。以上藥物制成藥膏敷貼于患者后，再以神燈治療器的遠紅外線熱輻射患者患處，可有效疏通被阻塞或阻滯的微循環通道，促使機體對深部瘀血塊和深部積液的吸收，消除炎癥因子，減輕疼痛，因此可有效緩解經胸腔鏡膿胸廓清術治療的患者的術后疼痛，利于患者預后。

綜上所述，中藥塌漬對結核性胸膜炎胸腔鏡下膿胸廓清術的手術患者干預效果顯著，可有效緩解患者術后疼痛，改善患者不良情緒，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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