從腎陽虛論治復發性口腔潰瘍的臨床研究

方云蕓　徐光華　孫潔

【摘 要】目的：研究從腎陽虛論治復發性口腔潰瘍的療效，為臨床治療復發性口腔潰瘍提供臨床理論依據。方法：64例復發性口腔潰瘍患者隨機數表法隨機分為對照組和試驗組，每組各32例，治療組使用封髓丹合潛陽丹加味煎服，并予以吳茱萸打粉醋調敷涌泉穴，對照組予康復新液含服及復合維生素B片口服。結果：試驗組和對照組兩組間的療程差異無統計學意義（P>0.05），但在達到同一終點時間下，試驗組的療程要明顯短于對照組;治療前，兩組間的潰瘍個數和潰瘍面積之間差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組和對照組潰瘍個數和潰瘍面積均較治療前減少，差異具有統計學意義（P<0.01）;治療后，試驗組潰瘍個數的減少程度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組潰瘍面積的減小程度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）;試驗組總有效率大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;隨訪6月時，試驗組失訪5例，對照組失訪4例，失訪率比較無差異（P>0.05），試驗組復發率比對照組復發率要低，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），表明試驗組遠期效果要遠遠優于對照組;兩組間成功隨訪者病程與潰瘍個數和潰瘍面積均呈線性關系，行線性回歸分析，兩組患者的病程與潰瘍個數呈正線性關系（r2=0.21，P<0.01），同樣與潰瘍面積呈正線性關系（r2=0.19，P<0.05），表明發病病程在很大程度上影響了潰瘍個數和潰瘍面積。結論：研究表明從腎陽虛論治復發性口腔潰瘍效果較好，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】腎陽虛;辨證論治;復發性口腔潰瘍

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

復發性口腔潰瘍（Recurrent Oral Ulcer，ROU），是一種常見的高發性口腔黏膜疾病，又稱復發性阿弗他潰瘍，消化不良、郁悶不樂、感冒及精神緊張均能引發復發性口腔潰瘍，常見于舌緣、唇及頰等部位[1]。現代醫學認為復發性口腔潰瘍的病因及致病機制復雜，目前尚不完全明了，一般認為可能與病毒、維生素或微量元素缺乏、勞累、精神緊張、激素水平變化及免疫等有關[2]。臨床上沒有特效的治療方法，常用的藥物包括維生素類藥物（維生素B2片、維生素E軟膠囊、甲鈷胺片、葉酸片），免疫調節藥物（秋水仙堿、左旋咪唑），生物治療，糖皮質激素類藥物（潑尼松龍，地塞米松），促進愈合類藥物（表皮生長因子、重組牛堿性成纖維細胞生長因子、FE復合酶漱口液），消炎止痛類藥物（氨來呫諾），中醫中藥等[3]，筆者在臨床中卻發現從腎陽虛論治，療效如錘著鼓，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年03月-2018年09月筆者中醫內科門診就診的ROU患者64例，作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 予以中藥封髓丹和潛陽丹加味口服補腎助陽，引火歸元，具體方藥如下：

制附子20g（先煎40分鐘）、醋龜板20g、黃柏15g、砂仁10g（后下）、肉桂5g（后下）、山藥15g、炒白術10g、炒麥芽30g、炙甘草10g，用法：水煎溫服，每日一劑，分兩次口服。吳茱萸100g（打粉醋調），用法：睡覺時敷涌泉穴，晨起取下，每日一次，連續敷至治愈。

1.2.2 對照組 予以康復新液和復合維生素B口服。用法：（1）康復新液（湖南科倫制藥有限公司生產，國藥準字 Z43020995）含服，每次10mL，每日3次，飯后清水漱口后使用。（2）復合維生素 B片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H2020233），口服，每次 200mg，每日 3 次。

1.3 統計學方法 采用 SPSS20.0 統計分析軟件，計量資料使用T檢驗進行比較，率的比較使用采用檢驗，采用散點圖擬合方程進行線性相關性分析，對呈直線趨勢關系數據，采用線性回歸分析，回歸系數同時采用T檢驗和方差分析，P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間潰瘍個數、潰瘍面積比較

2.2 兩組間有效率比較

2.3 隨訪6月后兩組間復發率比較

2.4 成功隨訪者病程長短與潰瘍個數、潰瘍面積的相關性

對上表數據做散點圖，試驗組病程和潰瘍個數呈線性正相關（R2=0.345），對照組病程和潰瘍個數同樣呈線性正相關（R2=0.113），試驗組病程和潰瘍面積呈線性正相關（R2=0.325），對照組病程和潰瘍面積呈線性正相關（R2=0.095）。詳見圖1、2、3、4.

2.5 成功隨訪者病程與潰瘍個數、潰瘍面積線性回歸結果

4 討論

本研究經線性回歸分析，病程長短嚴重影響潰瘍個數及潰瘍面積大小，病程與潰瘍個數及潰瘍面積呈現出正性線性關系，表明隨著病程的遷移潰瘍個數會增多，潰瘍面積會增大。結合前述中醫理論分析，因病程較長，患者常常長時服用寒涼藥，耗傷陽氣，久病及腎，腎陽虧虛，陰寒內盛，逼迫虛陽上浮，而足少陰腎經夾舌本，虛火循經絡上浮至舌本，故出現口舌糜爛。予以口服封髓丹和潛陽丹加味溫補腎陽，引火歸元，并予以吳茱萸外敷涌泉穴引熱下行。方中附子性熱，大補腎陽，補命門之火，肉桂補腎陽，引上浮之虛火歸元，砂仁納氣歸腎，助肉桂引火歸元，黃柏清浮火潛陽，龜板滋陰潛陽，以陰中求陽;山藥、炒白術、炒麥芽健脾胃，生血化源滋養先天之精氣;黃芪益氣，增強全身抵抗力，防止潰瘍復發。《本草綱目》有云“咽喉口舌生瘡者， 以吳茱萸末醋調貼足心， 移夜便愈。其性雖熱， 而能引熱下行， 蓋亦從治之義”，故本研究同時予以吳茱萸打粉醋調引火下行。該研究表明，據此組方潛藥應用后，與對照組比較，潰瘍個數及潰瘍面積均較對照組減少和減小，且遠期復發率較低。

本研究結果表明，從腎陽虛辯論治法治療ROU取得明顯臨床效果，值得推廣，但其分子生物學機制尚不明確，需要進一步研究，以提供更深層次的理論支持依據。

參考文獻

劉佩萱.幾種藥物聯合治療復發性口腔潰瘍患者的療效及對炎性因子與疼痛程度的影響[J].醫學綜述，2016，22（17）： 3503-3507.

王明海， 焦學高， 鐘正華， etal.復發性口腔潰瘍患者血清腫瘤壞死因子α變化及組織病理學改變[J].吉林醫學，2014，35（36）： 8075-8076.

李玲， 李言.復發性口腔潰瘍的藥物治療進展[J].中外醫學研究，2016，14（34）： 162-164.