探究不同劑型骨化三醇治療老年血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床效果

左阿鋒

【摘 要】目的：研究分析在老年血液透析（HD）患者中使用不同劑型骨化三醇沖擊治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）的作用。方法：選取在本院接受老年血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，選取時間段為2017年1月至2018年6月，病例數為100例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各各50例。對照組患者接受骨化三醇膠丸口服治療，觀察組接受骨化三醇注射液靜脈沖擊治療，分析兩組治療效果。結果：治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對照組（P<0.05）;對照組治療后12周AKP低于治療前（P<0.05）;兩組SCa、SP、Hb比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上針對老年血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者使用靜脈注射骨化三醇沖擊治療效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】血液透析;甲狀旁腺功能亢進癥;骨化三醇;效果

【中圖分類號】R582【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

慢性腎衰竭并且接受長期透析的患者常常會伴有甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），高磷低鈣的綜合作用會對甲狀旁腺激素（PTH）的分泌產生持續刺激，加上人體內血清骨化三醇的減少，甲狀旁腺激素就會急劇增多，從而傷及多個靶器官，引起軟組織鈣化，內分泌系統疾病，骨骼纖維化等，而免疫反應性甲狀旁腺激素被認為與血管死亡存在密切聯系[1]，我院選取了部分接受血液透析的患者作為觀察對象進行對照研究，現將報道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎資料 選取在本院接受老年血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，選取時間段為2017年1月至2018年6月，病例數為100例。通過隨機數字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各各50例。對照組中患者的男女比例為31：19，年齡范圍在60歲至76歲之間，平均年齡為（68.27±5.13）歲;對照組中患者的男女比例為27：23，年齡范圍在62歲至77歲之間，平均年齡為（68.27±5.13）歲。組間患者的的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對于SCa濃度大于每2.3mmol的患者需要采取低鈣透析，對于SP大于每升2.0mmol的患者則要實施對癥處理，降低SP濃度。結合血清IPTH水平確定骨化三醇注射液的用量，若IPTH介于300～600ng/L，每周用藥2μg;若IPTH介于600～1000ng/L，每周用藥4 μg;若IPTH大于1000ng/L，每周用藥6μg。對照組采取骨化三醇膠丸直接口服，每周2次，在透析日用藥;而實驗組在測定好血清IPTH濃度后，將所用藥的總劑量分為3次靜脈壺推入。本次研究如果兩組患者連續用藥8周后，血清IPTH沒有達到觀察終點，停止用藥;如果連續用藥未滿8周，血清IPTH降低至150～300ng╱L，為了維持效果可以繼續口服骨化三醇，每次0.25μg。

1.3 觀察指標 分別測定兩組患者治療前和治療后8、12周的SP、AKP、Hb、SCa、IPTH水平并詳細記錄。

1.4 統計學方法 研究中全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料率接受X2檢驗，在P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

分析兩組患者的各指標水平，結果顯示治療后8、12周觀察組IPTH水平低于治療前及對照組（P<0.05）;觀察組8、12周AKP水平低于治療前及對照組（P<0.05）;對照組治療后12周AKP低于治療前（P<0.05） ;兩組SCa、SP、Hb比較差異無統計學意義（P>0.05），經過12周規范化治療，有4例患者甲狀旁腺激素水平無明顯下降，伴有不同程度血鈣上升，故結束實驗出組。詳情見表1。

3 討論

作為終末期腎臟病患者一種嚴重的并發癥，甲狀旁腺功能亢進受到的關注越來越多，骨化三醇是目前治療慢性腎病的有效藥物[2]，有研究稱，骨化三醇可以降低心血管疾病死亡率，但是不能降低非心血管疾病的死亡率，高齡患者由于身體機能退化，血管鈣化和心功能不全等一系列問題，更應首先得到專家學者的重視。

本次研究過程中，在對老年血液透析合并甲狀旁腺功能亢進患者采取骨化三醇靜脈制劑沖擊治療時，所有被選取患者都順利完成了研究，治療依從性和總有效率高，不良反應發生較少。開始治療后的8周12周AKP和血清IPTH水平明顯降低，優于對照組。近年來隨著新型骨化三醇藥物的誕生，又為甲狀旁腺功能亢進的治療帶來了新的力量，一項研究證實這種新型藥物能夠有效降低血清IPTH水平。綜上所述，對老年血液透析甲狀旁腺功能亢進患者采取骨化三醇注射液治療，療效理想 安全性高，值得大力推廣。

參考文獻

李展旭， 譚微， 李開斌.不同劑型骨化三醇治療老年血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的療效分析[J].中國實用醫藥， 2016， 11（18）：141-142.

張蕖， 蘇超， 崔麗，等.骨化三醇不同給藥方式治療維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].安徽醫科大學學報， 2017， 52（7）：1081-1084.