慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管植入術(shù)的護(hù)理

李荔

【摘 要】目的：分析慢性淚囊炎（簡稱CD）患者行人工鼻淚管植入術(shù)（簡稱ANDI）的護(hù)理。方法：研究主體為來院治療的68例CD患者，均行ANDI治療，分A組和B組，每組均34例。A組行圍手術(shù)期護(hù)理、B組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：A組的并發(fā)癥率為5.88%，B組的并發(fā)癥率為26.47%，A組低于B組（P<0.05）。結(jié)論：人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎療效可靠，為CD行ANDI治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥，護(hù)理效果較佳。

【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎;人工鼻淚管植入術(shù);護(hù)理

Abstract：Objective To analyze the nursing care of patients with chronic dacryocystitis （CD） undergoing artificial nasolacrimal duct implantation （ANDI）.Methods： 68 CD patients were treated by ANDI.They were divided into group A and group B， 34 cases in each group.Group A received perioperative nursing and group B received routine nursing.Results： The complication rate of group A was 5.88%， and that of group B was 26.47%.The complication rate of group A was lower than that of group B （P < 0.05）.Conclusion： Artificial nasolacrimal duct implantation is effective in the treatment of chronic dacryocystitis.Perioperative nursing for CD patients treated with ANDI can reduce complications， and the nursing effect is better.

Key words： Chronic dacryocystitis; Artificial nasolacrimal duct implantation; Nursing care

【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

CD是發(fā)病率較高的眼病類型，高發(fā)于絕經(jīng)期女性，原因是鼻淚道狹窄或是堵塞。其會導(dǎo)致結(jié)膜囊攜帶細(xì)菌，在眼外傷或手術(shù)等影響下引發(fā)感染，造成化膿性炎癥等疾病[1]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)可以起到較好的治療效果，但手術(shù)時(shí)間比較長、對患者造成的傷害較大，且術(shù)中和術(shù)后出血量較大，術(shù)后容易留下疤痕。而人工淚管植入的方法可以起到比較好的治療效果，可消除癥狀，為此，本研究主體為2016年5月-2019年5月間來院治療的68例CD患者，旨在探究護(hù)理干預(yù)的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來院治療的68例CD患者，分A組和B組，每組均34例。

其中，A組男11例，女23例;年齡范圍是34-71歲，平均（49.65±0.14）歲;病程范圍是3-11年，平均（5.24±0.41）年。

B組男12例，女22例;年齡范圍是35-72歲，平均（50.01±0.19）歲;病程范圍是4-12年，平均（5.86±0.35）年。

比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組均接受ANDI治療，B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和明確注意事項(xiàng)等。A組的方法選用圍手術(shù)期護(hù)理：

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的淚小點(diǎn)撕裂、眼出血和鼻粘膜出血等術(shù)中并發(fā)癥和淚道死腔或阻塞、淚囊腔粘連和淚點(diǎn)出血等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，因此本次試驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

A組的并發(fā)癥率低于B組（P<0.05），如表1。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 眼科護(hù)理

術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行視力、鼻腔與裂隙鏡等檢查。同時(shí)申請專業(yè)耳鼻喉科的醫(yī)生進(jìn)行會診，對患者鼻腔內(nèi)是否存在比重彎曲、鼻粘膜萎縮以及鼻息肉情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。術(shù)前將慶大霉素+地塞米松混合液（8-10ml）混入生理鹽水中，沖洗淚道，每日1次，直至無膿性分泌物。這樣可以最大程度地降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)滲出物較多而阻塞人工鼻淚管。術(shù)前3天每日使用4次抗生素滴眼液，并于術(shù)側(cè)鼻腔滴入呋麻滴鼻液，每日4次。這樣可以使鼻粘膜發(fā)生收縮，從而降低術(shù)后出血的可能性。

3.1.2 健康教育

人工鼻淚管植入術(shù)是近年來的新技術(shù)，但是對于慢性淚囊炎具有很好的治療效果。因此在治療之前護(hù)理人員要主動向患者本人以及患者家屬介紹人工鼻淚管植入術(shù)的基本情況，包括該治療方法的優(yōu)點(diǎn)、治療過程中的注意事項(xiàng)等。人工鼻淚管植入術(shù)取代了傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)，這主要是由于它可以有效降低術(shù)中和術(shù)后和出現(xiàn)大出血的可能性，同時(shí)手術(shù)之后可以做到不留疤痕、不影響患者面部的美觀。同時(shí)，護(hù)理人員還要對以往治療成功的病例進(jìn)行舉例，使患者本人以及家屬對于人工鼻淚管植入術(shù)有更加清楚的認(rèn)識。

3.1.3 心理護(hù)理

對于手術(shù)治療來說，患者的心態(tài)對于療效也會產(chǎn)生重要的影響。因此護(hù)理人員要在治療之前、治療之中以及治療之后都能夠與患者溝通，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，在了解患者的心理需求的基礎(chǔ)上取得患者的信任與理解，從而向患者更好地介紹與慢性淚囊炎的相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)神疾病的信心。

對慢性淚囊炎患者要消除兩種不良的心理傾向。

一是慢性淚囊炎不直接影響視力，部分患者不夠重視，缺乏對其潛在危害的認(rèn)識。對此類患者應(yīng)對其進(jìn)行疾病知識的教育，讓其認(rèn)識到慢性淚囊炎結(jié)膜囊常處于被污染狀態(tài)，是眼部的一個(gè)感染病灶，在手術(shù)之后很容易造成細(xì)菌性角膜潰瘍或者膿性眼內(nèi)炎的情況。

第二種是面對新的手術(shù)方法，患者很容易產(chǎn)生不安。面對這樣種情況的患者，護(hù)理人員還要向患者講解相關(guān)檢查的作用，普及ANDI治療的流程、療效和護(hù)理要點(diǎn)，引用成功病例，講解該術(shù)式的治療安全性，使其能夠主動配合手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

在手術(shù)完成之后要關(guān)注患者的情況，實(shí)施二級護(hù)理，指導(dǎo)患者為患者取健側(cè)臥位或平臥位，做好基本的生活護(hù)理，確保大便通暢。同時(shí)要告知患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食半流食，避免辛辣刺激以及生硬的食物。除此之外，還要通過與患者之間的溝通使患者明白術(shù)后護(hù)理的重要性，使患者以良好的心態(tài)配合日常護(hù)理工作。

3.2.2 眼部護(hù)理

在手術(shù)完成之后要對患者的鼻骨側(cè)位情況進(jìn)行拍片檢查，并將患者的人工鼻淚管位置情況反饋給醫(yī)生。密切觀察鼻淚管是否移位、脫出。有無鼻腔出血、咳嗽等不適。同時(shí)，術(shù)后1周每日進(jìn)行1次淚道沖洗，方法同上，同時(shí)使用抗生素滴眼液，避免鼻腔出血。定時(shí)評估術(shù)眼情況，若伴有并發(fā)癥征兆應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2.3 預(yù)防感染及止血

由于人工鼻淚管植入術(shù)是一種有菌的手術(shù)，因此在術(shù)后需要做好預(yù)防感染和止血的措施。具體來說，在術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用抗生素滴眼液每日四次使用，要連續(xù)使用十天以上。與此同時(shí)還要口服抗生素五天左右。如果患者情況較嚴(yán)重的情況下還需要使用呋麻滴鼻液滴術(shù)側(cè)鼻腔預(yù)防術(shù)后出血。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

在A組有患者在術(shù)后出現(xiàn)淚道死腔或堵塞的并發(fā)癥，應(yīng)考慮為炎癥或者血痂阻塞人工鼻淚管傘狀頂部造成的，對于這種情況可以使用空心探針進(jìn)行鏜孔，或者在擴(kuò)大阻塞部位使用生理鹽水反復(fù)沖洗，直到淚道沖洗暢通。

3.4 出院指導(dǎo)

告知患者復(fù)查時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月每周沖洗1次淚道，而后每隔2周沖洗1次，共沖洗3個(gè)月。指導(dǎo)科學(xué)擤鼻，先堵塞另一側(cè)鼻孔，而后緩慢擤出鼻涕。告知其保持規(guī)律作息，戒煙戒酒，控制飲食，若有不適立即就診。與此同時(shí)還要告知患者定期來醫(yī)院復(fù)查。

4 討論

CD是臨床眼科高發(fā)病，若治療延誤會導(dǎo)致眼球不可逆性損傷[2]。其常規(guī)療法為手術(shù)，ANDI是其理想術(shù)式，可滿足患者的眼部美觀度治療需求，根治性較高。但手術(shù)效果受多種因素影響，如術(shù)眼伴有大量膿性分泌物和患者不良配合等。圍術(shù)期護(hù)理可在手術(shù)全程給予個(gè)體化、系統(tǒng)化護(hù)理[3]，能夠保證CD患者行ANDI治療的療效，安全性高，且能取得較理想的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

角賽君.人工鼻淚管植入術(shù)治療淚道阻塞疾病的護(hù)理分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（4）：249-251.

謝碧梅.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造瘺術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（4）：81-82.

韓艷玲，呂海燕，湯詠梅，鄭大風(fēng).慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，28（07）：54-55.