原發性肝癌合并肝硬化肝切除術后肝功能衰竭的臨床效果研究

劉冉　孫立新

【摘 要】目的：研究原發性肝癌合并肝硬化肝切除術后肝功能衰竭的臨床效果。方法：于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術的患者中，選擇59例作為實驗對象，對其一般資料進行分析，探討發生肝功能衰竭的主要因素。結果：在59例患者中，3例出現低蛋白血癥，占比5.08%，2例黃疸進行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均搶救無效死亡。術后共發生5例肝功能衰竭，占比8.47%。對具體因素進行分析后發現，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手術時間、術中出血量、圍術期PA血清值等因素相關。將肝功能衰竭患者和無肝功能衰竭患者的術中出血量、手術時間、肝功能分級進行對比，差異均具有統計學意義（P<0.05）結論：針對原發性肝癌并合并肝硬化的患者，在進行肝切除術前應該對其肝臟功能進行分析，盡量降低術中出血量、縮短手術時間，對剩余肝臟進行保護，才能有效降低肝功能衰竭的發生率。

【關鍵詞】原發性肝癌;肝硬化;肝切除術;肝功能衰竭

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

原發性肝癌是惡性腫瘤之一，且在我國東南沿海地區高發，通常情況下發生于40歲以上中老年群體，是起源于肝臟上皮或間葉組織的腫瘤，肝切除術是首選治療方式[1]。但手術后仍有諸多患者死亡，其中肝功能衰竭是高危因素之一，是因為其肝臟功能失調而導致，所以有必要對其發病因素進行分析，降低患者死亡率[2]。本次研究于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術的患者中，選擇59例作為實驗對象，研究原發性肝癌合并肝硬化肝切除術后肝功能衰竭的臨床效果，以下是研究過程。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術的患者中，選擇59例作為實驗對象。所有患者中包含14例女性患者，其余45例均為男性患者，患者年齡介于50-76歲范圍內，平均年齡（66.8±5.6）歲。其中包含35例重度肝硬化、16例中度肝硬化和8例輕度肝硬化。所有患者均有正常認知功能，且自愿參與本次實驗，承諾不會中途退出并簽署相關文件，排除不配合治療和精神異常的患者。

1.2 方法 按照患者腫瘤的位置、形狀、大小以及附近血管等情況合理選擇手術治療，但主要還是實施解剖型肝切除術和非解剖性肝切除術，采用半肝血流阻斷法的患者共13例，實施按Pringle阻斷的患者29例，未進行肝門阻斷共17例，10例患者實施缺血預處理，首先將第一肝門阻斷10分鐘，隨后開放10分鐘，將第一肝門一次性阻斷后進行肝切除。

所有患者中共38例不規則切除（64.41%）、6例切除左半肝（10.17%）、8例切除左內葉（13.56%）、4例切除右半肝（6.78%）、3例切除肝中葉（5.08%）。

1.3 評價標準 對所有患者的一般資料進行分析，探討發生肝功能衰竭的主要因素。

1.4 統計學方法 對于本次實驗中所有研究對象的臨床效果的分析中，根據數據類型，應用SPSS19.0軟件來處理和分析涉及到的數據和資料，其中患者的肝功能衰竭發生率、并發癥發生率計數資料選擇（%）進行表達，并以卡方對數據進行檢驗，患者的年齡信息數據采用（）記錄數據，并認為只有當p<0.05，才能說明存在統計學意義。

2 結果

2.1 在59例患者中，3例出現低蛋白血癥，占比5.08%，2例黃疸進行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均搶救無效死亡。術后共發生5例肝功能衰竭，占比8.47%。

2.2 對具體因素進行分析后發現，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手術時間、術中出血量、圍術期PA血清值等因素相關。將肝功能衰竭患者和無肝功能衰竭患者的術中出血量、手術時間、肝功能分級進行對比，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

通過本次研究成果可以得出，肝功能分級對于肝功能衰竭十分關鍵，在發生肝功能衰竭的5例患者中，共4例為B級，尤其是凝血功能異常的患者，所以需要在手術前做好相應準備，使患者凝血功能和肝功能得到改善，但也并非A級就不會出現肝功能衰竭[3]。同時實驗結果提示：肝功能衰竭的患者手術時間更長。因為手術時間越長，麻醉藥物對肝功能的影響就更大，而手術過程中需要大量補充液體，可能導致患者低體溫，從而使凝血功能障礙加劇，術中出血量也就更多[4]。所以，需要盡可能將手術時間縮短，并注意術中保溫，對于補充的液體應加熱至37℃左右再注入患者體內，應用半肝血流阻斷法，其不會受阻斷時間限制，也不會導致靜脈淤血，也就不會對肝臟造成損傷[5]。

綜上所述，針對原發性肝癌并合并肝硬化的患者，在進行肝切除術前應該對其肝臟功能進行分析，盡量降低術中出血量、縮短手術時間，對剩余肝臟進行保護，才能有效降低肝功能衰竭的發生率。

參考文獻

劉朝輝，杜振雙，林建泉，陳一杰.原發性肝癌肝切除術后發生肝功能衰竭的圍術期影響因素分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（05）：375-377.

路哲.圍手術期ICGR15對原發性肝癌術后肝功能衰竭評估的臨床研究[D].廣西醫科大學，2016.

柳己海，鄭小林，鄭直，李明杰.原發性肝癌肝切除術后患者發生肝功能衰竭的圍術期危險因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（22）：2036-2038.

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王守光，馬長林，盧云，吳力群，楊金鏞，張斌.原發性肝癌肝切除術后肝功能衰竭的相關因素分析及防治[J].陜西醫學雜志，2007（06）：691-693.