牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床療效觀察

崔家平　鄧菊　孔德義　王焱　黃友文

【摘 要】目的：觀察牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：我院自2016年2月至2019年2月收治108例中青年和老年股骨頸骨折病人與2010年1月至2016年1月收治120例中青年和老年股骨頸骨折分為觀察組和對照組，觀察組經采用牽引閉合撬撥復位微創小切口經皮空心拉力螺釘內固定治療，對照組采用股骨頸骨折切開復位內固定的方法治療。結果：觀察組患者的臨床療效各項指標均優于對照組，差異具有可比性（P<0.05）;觀察組患者的手術后股骨頭缺血性壞死、骨折畸形愈合、骨折不愈合、創傷性關節炎等并發癥的發生率相對于對照組來說要遠小得多，差異具有可比性（P<0.05）。結論：牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定具有復位率高，創傷小，骨折愈合率高，功能恢復好等優點，是一種治療股骨頸骨折的有效方法。

【關鍵詞】牽引閉合撬撥復位;股骨頸骨折; 經皮空心拉力螺釘;骨折內固定

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

我科自2016 年 2 月至 2019 年 2 月在開放手術的基礎上，通過改進技術，進一步引進微創外科技術，并不斷應用于臨床工作中，對股骨頸骨折的患者我科主要應用牽引床牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定治療股骨頸骨折108例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院自2016 年 2月至 2019 年2 月收治108 例中青年和老年股骨頸骨折病人與2010年1月至2016年1月收治120 例中青年和老年股骨頸骨折分為觀察組和對照組，對照組120例，男74例，女46例，年

齡16～66歲，平均年齡（62.3±4.2） 歲，骨折到進行手術的間隔時間2～15 d，平均間隔時間（8±2.6） d; 觀察組108例，男68例，女40例，年齡20～65歲，平均年齡（62.2±3.2） 歲，骨折到進行手術的間隔時間2～10 d，平均間隔時間（6±2.1） d。

1.2 納入標準：1、患者通過相關輔助檢查和專科查體已經確診確診。 2、征得患者本人及家屬的知情同意。 3、患者自創傷發生至手術治療的時間不超過15天。 4、有CT或MRI檢查進一步明確的股骨頸骨折。

1.3 排除標準：1、患者主觀因素排斥手術治療的患者。 2、凝血功能障礙的患者或其他器官損壞疾病等不能耐受手術者。 3、合并骨性關節炎的患者。 4、既往有股骨頸骨折病史的患者。

2 治療方法

對于對照組患者，采用股骨頸骨折切開復位內固定治療方案。對于觀察組患者，采用牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定方案 ： 入院后完善相關檢查即對相關并存疾病處理后，所有患者均在傷后 15天內進行手術。

2.1 術前準備：入院后行患肢皮牽引或股骨髁上牽引術，完善相關術前檢查，給予營養支持，積極處理并存的內科疾病，待內科疾病穩定后給予手術治療。

2.2 手術方法：腰硬聯合麻醉成功后，平臥于術臺，先在C 臂透視下行牽引復位，復位滿意后，在髖部術野常規碘伏消毒，鋪無菌巾，用McElvenny 法對雙下股一同實施牽引;患肢伸直外展 20°，內旋 20°-30°。 C 臂 X線機透視觀察骨折對位對線情況，若C 型臂透視觀察骨折復位不滿意，給予用3.0mm的克氏針在透視引導下穿入骨折端進行撬撥復位，復位滿意后可進行手術。取股骨頭中心至大轉子下 5cm 左右之連線置第一枚克氏針，C 型臂透視觀察導針位置，并調整使之位于股骨距方向上，然后用電鉆將第二枚克氏針經皮平行于第一枚克氏針，并取12°-15°左右的前傾角鉆入股骨頸，利用體外定位器進行定位，并給予鉆入第三、四枚克氏針，鉆入克氏針的深度直至其尖部位于股骨頭軟骨下 0.5cm，注意鉆入的三枚克氏針呈倒“品”字形分布于股骨頸內，分別在三枚克氏針所在的位置處取縱行長約0.6cm的切口直至骨皮質，用同樣長的克氏針將克氏針的尖端置于鉆入股骨頸的三枚克氏針于股骨外側皮質交接處，用測量器分別測量兩枚克氏針的差，即可得出實際應用空心釘長度。擰入合適長度的空心釘，上位兩枚空心釘加用尾墊圈，C 型臂透視觀察空心螺釘長度應位于關節面下 0.5cm～1cm，遠端螺紋必須完全通過骨折線。 C 型臂透視觀察骨折，骨折對位對線良好取出導針，分別縫合皮膚﹑包扎。

2.3 術后處理 術后不需引流，24小時內規律使用抗生素，配合內服活血化瘀之中藥，同時應注意糾正老年患者的貧血或低蛋白血癥，預防并糾正水電解紊亂和酸堿平衡失調，積極治療合并癥;穿平衡鞋，行股四頭肌鍛煉。術后3d 即可行半臥位，但不超過 90°，不側臥，不盤腿，約 4W 后可在他人保護下扶雙拐行走，嚴格限制負重下地活動，3 -4 月后可以部分負重，定期復查，直至骨折完全愈合方可完全正常負重行走。指導患者術后3d 使用 CPM機被動活動髖關節，1周后根據復位、固定情況，扶拐下地，3 個月骨折愈合去拐。

3 結果

3.1 在對兩組患者采用不同的手術治療方案后，對兩組患者各項手術指標進行詳細記錄及隨訪髖關節功能恢復效果比較。手術指標包括手術時間、術中出血量、術后滲血量、住院時間、術后功能恢復效果。

3.2 兩組患者手術相關指標統計如表所示，觀察組患者手術時間、術后滲血量、住院時間及髖關節功能恢復效果優于對照組患者，同時術中出血量、術后滲血量少于對照組患者。

4 討論

股骨頸骨折是中老年人常見的骨折之一，隨著人口的老齡化和年齡的增長，工業和建筑業的發達，骨質疏松癥的患病率逐漸上升，股骨頸骨折的發病率明顯增加。由于功能解剖上特點使得骨折部位常承受壓力較大，剪應力較大使得骨折之后穩定性欠佳，對內固定有一定影響，加之股骨頭血供應較為特殊，往往在骨折之后使主要供血渠道被切斷，延緩了骨折愈合時間并且容易導致股骨頭塌陷。

股骨頸骨折的產生原因有以下幾點：（1）老年患者。老年群體因為年齡因素導致骨質疏松以及各種內科疾病發生率高導致了股骨頸骨折風險，且股骨頸骨折發生風險可隨年齡、骨質疏松嚴重程度等不斷增長。股骨頸骨折與老年患者的生理特點有明顯關聯，隨著老年人年齡不斷增長導致腱周肌群退變以及反應遲鈍，老年人群的生理特點還包括血鈣吸收下降、局部應力復雜多變等因素，導致其在腱周肌群有害應力、股骨頸脆弱的生理條件下發生骨折，尤其是女性在內分泌功能紊亂等條件下導致其骨骼對甲狀旁腺素敏感性提高以及失去性激素保護作用，在代謝紊亂等諸多因素影響下加劇骨質疏松。（2）高能量損傷。中青年患者通常不存在骨質疏松。股骨近端結構不像老人一樣脆弱，所以其股骨頸骨折可能因交通事故、高空墜落等因素發生，導致患者股骨頸骨折，且患者多合并其他臟器損傷，治療后患者治療效果多難以保證，普遍呈現不穩定狀態，生活質量以及預后相對欠佳，并且相對于老年人骨質疏松引起的股骨頸骨折治療后更容易發生股骨頭壞死。

國內外多數學者認為經手術治療死亡率低，而傾向于手術治療。國外文獻報告，65歲以上老年人髖部骨折保守治療，約有 50% 能恢復獨立生活，恢復到傷前功能水平的僅 25%，而手術治療者80% 以上的患肢功能恢復滿意。因此股骨頸骨折在身體條件許可下應積極治療伴隨證和并發癥。盡可能采用手術治療，爭取得到滿意的療效。所以早期手術治療已被采納廣泛接受，能顯著降低死亡率。對于中青年患者因體質好，為了防止股骨頭壞死和老年多病患者，采用創傷小，出血少，使患者早期下床活動，減少因長期臥床引起的并發癥的方法在臨床中廣泛應用。

本科收治的 228例股骨頸骨折患者作為研究對象，根據手術方案不同，將所有患者分為對照組120 例和觀察組 108 例。對于對照組患者，采用股骨頸骨折切開復位內固定術治療方案。對于觀察組患者，采用牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定方案。對兩組患者各項手術指標及術后功能恢復效果進行詳細記錄和比較。牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定治療股骨頸骨折具有多種優點，現代研究表明經皮空心拉力螺釘的中空結構對治療股骨頸骨折有著諸多優勢，經皮空心拉力螺釘其中空結構有利于其通過套在導針上輕松地擰入，并且在擰入過程中安全性較高，既不會發生走錯方向亦不會發生擰入過程中骨折斷端移位，并且其對于骨頭后期生長以及爬行均有良好的誘導作用，牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定術治療后對股骨頭有良好的支撐作用，對患者恢復以及進行功能鍛煉均有良好的作用。牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定術治療在早期可通過降低股骨頸內壓力，防止因骨內高壓造成的不利影響。另外，螺釘前部分的特殊結構有利于閉合復位空心螺紋釘內固定術治療發揮良好作用，寬而深的螺紋對加強骨小梁中牢固性有良好的作用，并且其特殊的機制使其可以防止螺釘松動。螺紋結構可在防止螺釘退出的同時發揮加壓固定作用，對防止骨折不愈合有良好的作用。

在本次研究中，觀察組患者療效優于對照組患者，由此可見，對于股骨頸骨折患者，可采用牽引閉合撬撥復位微創經皮空心拉力螺釘內固定治療方案，本手術具有創傷小，出血小，術中不損傷旋股內側動脈的囊內動脈環，操作簡單，費用低，效果可靠及并發癥少，臨床療效顯著，且安全性較高，可用于股骨頸骨折患者的治療。

參考文獻

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