小兒額葉癲的臨床與腦電圖特征分析探究實踐

韓英

【摘 要】目的：分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征。方法：選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例，選擇視頻電腦圖監護系統，檢測患兒行為和腦電，28例患兒均給予頭顱影像學檢查，16例患兒行MRI檢查，12例患兒行CT檢查。結果：所有患兒均存在額葉發作表現，20例患兒出現驅動運行性自動癥，18例患兒偏轉性強直，10例患兒出現植物神經癥狀，3例患兒出現額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發笑發作。常規腦電圖檢查異常占43.8%，癎樣放電占78.6%，19例患者檢測到臨床發作占67.9%，28例患兒中，20例患兒取得良好治療效果，15例患兒僅單一用藥即可控制病情發作，5例患兒聯合用藥能夠取得較好治療效果。結論：小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征，視頻電腦圖監護系統檢查屬于一種有效檢查方式，給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

【關鍵詞】小兒額葉癲癎;臨床;腦電圖特征

【中圖分類號】R741【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

額葉癲癎屬于癲癎綜合征中一個特殊類型，部分癲癎中額葉癲癎發生率在20%-30%，兒童額葉癲癎在臨床上更為常見，小兒額葉癲癎癥狀不典型，臨床表現多變怪異，給予常規腦電圖檢查陽性率低，存在有較大的診斷難度，容易出現誤診和漏診等問題[1]。本文選擇近年來在我院接受治療的小兒額葉癲癎進行研究，分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例，男性患兒14例，女性患兒14例，年齡9個月-16歲，平均（8.7±2.2）歲，平均就診時間（1.1±0.3）年，1例患兒存在癲癎家族史，3例患兒出生時存在缺氧缺血腦病史，1例患兒腦皮層發育不良。根據國際抗癲癎聯盟在癲癎和癲癎綜合征方面診斷標準，患者存在典型額葉部位發作表現，有腦電圖發作。

1.2 方法 設備選擇視頻電腦圖監護系統，檢測患兒行為和腦電，選擇雙側耳電極為參考電極，安放16導電極，持續4-6h監測患兒臨床和腦電圖。常規剝奪睡眠，掃描至少一個完整醒睡周期，同時展開睜閉眼和過度換氣，完成監測后選擇經驗豐富醫生分析評價。28例患兒均給予頭顱影像學檢查，16例患兒行MRI檢查，12例患兒行CT檢查，至少1次4-6h視頻電腦圖監護系統檢查，平均檢查（2.6±0.4）次。

1.3 統計學方法 本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷 所有患兒均存在額葉發作表現，19例患兒發作時存在額部癲癎放電，9例發作間期存在額部癲癎樣放電。

2.2 癲癎發作表現 20例患兒出現驅動運行性自動癥，18例患兒偏轉性強直，10例患兒出現植物神經癥狀，3例患兒出現額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發笑發作。

2.3 頭顱影像學檢查 分析頭顱影像學檢查結果，15例患兒檢查正常，13例患兒檢查存在異常，額葉皮層軟化灶、額葉鈣化灶、側腦室擴大、額葉萎縮、額葉皮層發育不良分別為3例、3例、3例、2例、2例。具體情況見下表1：

2.4 腦電圖檢查

2.4.1 常規腦電圖檢查 16例患兒給予常規腦電圖檢查，7例出現異常，占43.8%，分別4例尖波、3例棘慢波。

2.4.2 發作間期視頻電腦圖監護系統檢查 癎樣放電有22例，占78.6%，14例患者放電出現在睡眠期，5例患者睡眠期和清醒期均存在放電，3例患者僅清醒時放電。前額、額極放電13例，5例前頭部放電。放電波形：棘波節律共13例，異常節律共11例，3例慢波節律。

3 討論

額葉癲癎屬于臨床較為常見的部分性癲癎，臨床表現相對較為復雜，診斷難度大。額葉癲癎是有特征性癲癎綜合征，多出現在夜間，發作頻繁，持續時間相對較短，給予常規腦電圖檢查很難實現對疾病的有效診斷。額葉癲癎的發作主要額葉受累功能區影響，因為額葉功能區復雜，額葉癲癎發作形多樣，缺乏典型發作表現[2]。發作間期額葉癲癎腦電圖檢查陽性率低，額區可出現棘波、棘慢波等表現，缺乏特異性，常規腦電圖檢查難以取得理想效果，利用長時間視頻腦電圖檢查，腦電圖診斷陽性率會有明顯提高。另外，長時間視頻腦電圖檢查，發作前10s腦電圖最具代表性，異常腦電波出現概率高，很少出現肌電偽跡。額葉癲癎發作相對較為復雜，表現形式多樣，發作期腦電圖會出現多種表現，同時受到發作形式方面因素影響，額葉起源存在有局限性異常節律、尖慢波等異常表現[3]。

臨床上在額葉癲癎診斷方面以典型臨床表現為主，同時與發作間期、發作期腦電圖等分析，必要情況下選擇顱內電極展開鑒別診斷[4]。臨床研究發現，額葉癲癎特征有以下幾點：（1）發作頻繁，每天發作次數甚至高達數十次;（2）突然發作和停止，持續時間短，有時僅幾秒;（3）很少出現發作后朦朧狀態，患兒意識可在較短時間恢復;（4）多為睡眠中發作;（5）易繼發全面強直陣攣發作;（6）存在軀體運動性自閉癥、局部陣攣、情緒改變、植物神經癥狀等表現。額葉癲癎還存在有復雜部分性發作，需要注意與額葉復雜部分性發作的鑒別診斷，額葉復雜部分性發作頻率低，持續時間段，存在先兆表現，患兒還存在有情緒、精神等意識障礙表現[5]。

額葉癲癇復雜，臨床診斷存在有非常大難度，需要結合視頻電腦圖監護系統監測發作期表現。當前臨床上普遍認為視頻電腦圖監護系統檢查是額葉癲癎的最佳無創診斷方法，受到患者頭皮電機記錄因素影響，只能判斷發作癥狀位于患者額葉皮層部位，無法排出其他因素引發癥狀可能。必要時選擇顱內電極鑒別診斷。本次診斷中所有患兒存在典型額葉發作表現，腦電圖中額葉存在異常放電，可直接確診為額葉癲癎。

兒童額葉癲癎給予抗癲癎藥物可以取得良好治療小狗，單獨給藥方式能夠實現對多數疾病發作的有效控制，常見抗癲癎藥物有丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平等，如果單藥控制無法取得理想效果，可選擇聯合用藥方式，實現對患兒疾病的有效治療，促進患兒康復。

本次研究表明，所有患兒均存在額葉發作表現，20例患兒出現驅動運行性自動癥，18例患兒偏轉性強直，10例患兒出現植物神經癥狀，3例患兒出現額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發笑發作。常規腦電圖檢查異常占43.8%，癎樣放電占78.6%，19例患者檢測到臨床發作占67.9%，28例患兒中，20例患兒取得良好治療效果，15例患兒僅單一用藥即可控制病情發作，5例患兒聯合用藥能夠取得較好治療效果。

綜上所述，小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征，視頻電腦圖監護系統檢查屬于一種有效檢查方式，給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

參考文獻

沈翔，李珊，趙香蓮， 等.額葉癲癎出現失神持續狀態1例[J].現代電生理學雜志，2017，24（1）：22-23，27.

張禮萍.特殊臨床表型的額葉癲（癎）一例[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（6）：443-445.

劉旸，鄧馨，劉鳳君， 等.兒童和青少年癲（癎）相關局灶性皮質發育不良22例臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（6）：412-417.

佟正灝，范巖，王榮福， 等.小兒癲（癎）18F-FDG PET/CT高代謝灶的判讀及分析[J].中華核醫學與分子影像雜志，2018，38（4）：234-237.

費凌霞，伍新顏，李花， 等.額-中央區局灶性皮質發育不良所致癲癎的臨床特點分析[J].癲癎與神經電生理學雜志，2015，（3）：163-166.