丙泊酚復合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效評價

陳瀟璇

【摘 要】目的：評價丙泊酚復合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效。方法：隨機選取擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補手術和腹腔鏡下鞘膜積液手術的全麻患兒80例，ASAI-II級，將所有患兒分成對照組和實驗組各40例，對照組手術采用七氟烷麻醉維持;實驗組手術采用丙泊酚復合七氟烷麻醉維持，將兩組患兒蘇醒期疼痛程度，躁動程度及PACU評分進行對比。結果：實驗組患兒蘇醒期疼痛程度及躁動程度較輕，PACU評分較好，其數據結果同對照組患兒數據比較均存在顯著優勢（P<0.05）。結論：對全麻手術患兒采取丙泊酚復合七氟烷麻醉維持可有效減輕患兒術后疼痛，減少患兒蘇醒期躁動發生，其安全性較高。

【關鍵詞】丙泊酚;七氟烷;小兒手術麻醉;蘇醒期躁動;療效評價

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

麻醉處理是臨床手術重要環節之一，麻醉藥物的效果直接影響著手術安全性及手術效果，尤其是針對小兒手術患兒，對麻醉藥物及效果的要求較高，若麻醉效果不佳極易影響患兒心率、血壓及呼吸，患兒蘇醒后疼痛加重，出現躁動現象，從而影響患兒術后康復效果[1]。所以提高麻醉效果，消除患兒意識和痛覺，對減少患兒的應激反應、確保手術效果及患兒術后康復效果尤為重要。為此，本研究詳細評價了丙泊酚復合七氟烷麻醉維持對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選取擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補手術和腹腔鏡下鞘膜積液手術的全麻患兒80例，ASA I-II級，將其分成對照組和實驗組和各40例，對照組患兒中有男21例、女19例，年齡3-9歲，中位年齡（6.0±0.3）歲。實驗組患兒中有男22例、女18例，年齡3-8歲，中位年齡（5.5±0.2）歲;組間患兒一般資料數據對比差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒術前均禁食6小時禁水2小時;麻醉前半小時給患兒口服咪達唑侖糖漿0.5mg/kg（上限15mg）。對照組采用七氟烷麻醉維持方案，患兒入室后予地塞米松0.3mg/kg，阿托品0.01mg/kg，丙泊酚3mg/kg，芬太尼3ug/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導，術中麻醉維持給予3%-4%七氟烷吸入，通氣量控制在2L/min，術畢通氣量增至6L/min。實驗組采用丙泊酚復合七氟烷麻醉維持方案，麻醉誘導同對照組，術中靜脈持續泵注丙泊酚3-6mg/kg/h及1.5-2%七氟烷吸入麻醉維持，并根據患兒麻醉情況合理調整給藥劑量，維持通氣量2L/min，術畢通氣量增至6L/min。兩組患兒均在自主呼吸恢復，吞咽及咳嗽反射恢復后拔管送PACU。

1.3 觀察指標評獎 將兩組患兒蘇醒期疼痛程度，躁動程度及入PACU后30min予其Aldrete改良評分進行記錄對比。采用FACES臉譜疼痛評分法將兩組患兒蘇醒期疼痛程度進行評分對比，0無痛;2有點痛;4輕微疼痛;6疼痛明顯;8疼痛嚴重;10劇烈疼痛。分值為0-10分，得分越高表明患兒疼痛程度越嚴重。蘇醒期躁動評分標準：0分，嗜睡、不易叫醒;1分，清醒、安靜、合作;2分，哭鬧，需要安撫;3分，煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫，但不需要制動;4分，煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。PACU采用Aldrete改良評分表評定，評分內容主要包括呼吸、循環、血氧飽和度、意識及按指令活動，總分值為10分，得分越高表明恢復越好;改良Aldrete評分=9分;生命體征穩定超過10min;無明顯出血則可由PACU轉入病房。

1.4 統計方法 本次評價中實驗組和對照組所有數據使用SPSS19.0統計學軟件包進行處理，并通過（）描述兩組計量數據，用t檢驗，數據差異在統計學上顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組計量資料數據對比 同對照組患兒數據相比，實驗組患兒蘇醒期疼痛程度及蘇醒期躁動較輕，PACU評分較高，組間數據對比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

手術是臨床針對多種疾病采取的重要治療手段，而麻醉處理則是各種手術中的重要環節，尤其是針對全麻手術或機體功能均未發育完全的小兒，在手術過程中極易受到肌體與心理承受能力等因素的影響，導致術中易出現多種應激反應，因此影響手術效果。所以安全有效的麻醉處理，對確保手術安全性及術后恢復效果尤為重要[2]。以往小兒手術麻醉維持常采用七氟烷，該藥為一種典型的吸入型麻醉藥物，抑制中樞神經系統和外周神經系統，具有催眠及抗焦慮作用，但該藥的鎮靜效果并不理想，而且會使患兒顱內壓及腦部血流量降低，會影響患兒的心率、血壓;在術后麻醉蘇醒期患兒還易出現躁動現象，七氟烷吸入的時間越長，手術后發生躁動的機率就越高，從而影響患兒的術后康復效果[3]。七氟烷全身麻醉導致的手術后躁動機制當前尚沒有完全明確，也許是因為七氟烷麻醉以后，小兒神經系統恢復存在差異造成的分離狀態使其對所處的環境更加較為敏感所致。據臨床相關學者研究表明，對小兒手術麻醉采用丙泊酚復合七氟烷，可有效提高臨床麻醉效果及安全性[4]，而且能降低患兒蘇醒期躁動發生率，丙泊酚為臨床常用的短效麻醉藥物，通過靜脈注射后會迅速分布全身，使患兒能夠快速進入睡眠狀態，具有強烈的鎮靜作用。且血流動力學穩定性強、見效快、無刺激及對心血管系統影響小等優點，因此減輕麻醉對患兒心率、血壓及呼吸造成的影響，從而降低患兒蘇醒期躁動發生率[5]。在本次研究結果中也顯示，同采用單獨七氟烷麻醉維持的對照組相比，采用丙泊酚復合七氟烷麻醉維持的實驗組患兒蘇醒期疼痛程度較輕，麻醉蘇醒期躁動發生率也較低。

綜上所述，丙泊酚復合七氟烷在小兒麻醉中的應用可有效減輕患兒術后疼痛，減少患兒麻醉蘇醒期躁動現象發生，其臨床有效性和安全性均較高，

參考文獻

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