不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性評價

董衛華

【摘 要】目的：探討不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性評價。方法：以隨機的方式選取20例在本院進行重型顱腦損傷治療的患者作為研究調查對象，病例選取時間為2015年2月-2017年12月。根據隨機抽簽的結果將參與本次調查的患者分為對照組10例、實驗組10例。對照組在本次調查中采用常規去骨瓣減壓手術。實驗組采用標準去骨瓣減壓手術。分析對照組和實驗組臨床治療效果。結果：對照組治療有效率低于實驗組，兩組之間有明顯差異（P<0.05）。結論：標準去骨瓣減壓手術可應用在重型顱腦損傷治療中，手術安全有效，此方式值得臨床借鑒。

【關鍵詞】顱腦損傷;骨瓣減壓手術

【中圖分類號】R483 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，根據筆者收集資料證實近年來我國重型顱腦損傷發生率明顯上漲。重型顱腦損傷具有病發率高、致死率高、致殘率高等特點，患病后給患者生命安全帶來嚴重的威脅[1]。因此給予患者有效的治療和干預，可降低顱腦壓和顱內出血情況，改善臨床癥狀，保證患者生命安全[2]。本病在臨床治療中通常以手術治療為主，常用手術方式為骨瓣減壓手術，但治療效果不夠確切，我院為了改善此情況，在本文中采用了標準骨瓣減壓手術，為了調查此方式實施效果選取20例患者進行對比調查，具體實施情況見如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以隨機的方式選取20例在本院進行重型顱腦損傷治療的患者作為研究調查對象，病例選取時間為2015年2月-2017年12月。根據隨機抽簽的結果將參與本次調查的患者分為對照組10例、實驗組10例。對照組中有6例患者為男性、4例患者為女性，年齡為22-69歲，平均（45.5±1.2）歲;實驗組中有4例患者為男性、6例患者為女性，年齡為21-68歲，平均（44.5±1.1）歲。對照組和實驗組年齡、性別等資料經對比結果證實，兩組之間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方式 對照組在本次調查中采用常規去骨瓣減壓手術，流程如下：在制作額顳馬蹄形或顳頂馬蹄形切口，將去骨瓣大下設定為10cm×10cm。實驗組采用標準去骨瓣減壓手術，流程如下：在患者顴弓上耳屏邊緣制作約1cm大小的切口，沿著耳廓上方向延伸至后上方的頂骨正中點，停止在發際線之前，向前方旋轉直至前額發際，在病例的頂部骨瓣成型旁制作2cm-3cm的切口，使用常規的方式經蝶骨嵴咬除深處，并將顳骨鱗部下緣咬除直至中顱窩底，在血腫比較厚的位置上制作大小為1cm的切口，將血腫和血塊清除、引流，將硬膜剪開同時敞開硬膜，手術完成后進行常規引流，并根據病例實際情況考慮是否將氣管切開，手術結束后對病例實施微量元素、維生素、電解質以及水份補充治療，同時給予病例常規抗生素治療以及抗酸處理治療。

1.3 指標觀察和評價

1.3.1 觀察對照組和實驗組治療后后顱內壓改善情況。

1.3.2 觀察對照組和實驗組術后并發癥發生情況。并發癥為切口疝、顱內感染、再出血、癲癇、腦脊液切口漏。

1.3.3觀察對照組和實驗組治療效果。我院采用GOS評價標準對患者術后恢復情況進行評價，對生活沒有影響為良好;可以自理生活為輕度殘疾;需要他人照料為重度殘疾;以及植物人和死亡。治療有效率=（總例數-死亡）/總例數×100%。

1.4 統計學方式 本次調查結果均輸入統計學軟件檢測，P<0.05時說明存在差異并具備統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組治療后后顱內壓改善情況對比

對照組術后第1d、第2d、第3d顱內壓均高于實驗組，經對比結果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05），存在臨床統計學意義，具體情況見表1。

2.2 對照組和實驗組術后并發癥發生情況

對照組共有6例患者出現了術后并發癥情況，并發癥發生率為60%，其中切口疝為1例、顱內感染為2例、再出血為1例、癲癇為1例、腦脊液切口漏為1例;實驗組共計1例患者出現了術后并發癥情況，并發癥發生率為10%，即為切口疝為1例，經對比結果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05）。

2.3 對照組和實驗組治療效果

對照組有4例患者治療為有效治療，治療有效率為40%，其中良好為2例、中度或重度殘疾各1例、死亡為6例;實驗組有8例患者治療為有效治療，治療有效率為80%，其中良好為3例、中度傷殘3例、重度傷殘2例、植物人和死亡各1例，經對比結果證實兩組之間的差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見疾病，通常以外傷而導致。本病在臨床治療中通常會采用骨板減壓手術進行治療，雖然有一定的治療效果，但并不十分確切，而且術后并發癥發生率較高[3]。為了改善此情況我院采用了標準去骨瓣減壓手術對患者實施治療，此手術方式可以有效的降低腦組織受損情況，并且可以復位腦疝以及改善血液循環，同時促進恢復腦細胞功能，還可以徹底的將腦部壞死組織清除，控制顱內出血情況[4]。除此以外，在制作大小骨窗時能夠將額頂葉、顳頂葉、顱中窩等位置充分的暴露，可有效的將壞死組織清除，有效的改善術后并發癥發生情況[5]。我院為了調查此方式實施效果，與常規手術進行對比，發現對照組治療有效率低于實驗組，兩組之間有明顯差異（P<0.05），由此可見此治療方式可提升治療效果。

綜上所述，標準去骨瓣減壓手術可應用在重型顱腦損傷治療中，手術安全有效，此方式值得臨床借鑒。

參考文獻

楊明飛，張強.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（4）：937-938.

謝建平，厲旭光，譚九根，等.亞低溫輔助去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效及對并發癥的影響[J].浙江創傷外科，2017，22（2）：354-356.

陳曉鵬，雷坤.預見性雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效研究[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：22-23.

蘇朝勇.重型顱腦損傷患者采取改良去骨瓣減壓術的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（8）：119-120.

孫曉峰，劉惠祥，高嶸，等.不同去骨瓣減壓術式治療重型顱腦損傷對比研究[J].中國實用神經疾病雜志，2018，55（3）：69-70.