婦產科護士核心能力評價體系的構建實踐與應用評價

李德萍

[摘要] 目的 該研究旨在構建起一套能適應三級綜合醫院婦產科護士核心能力的評價體系，為更好挖掘護理人力資源和提升護理工作質量。方法 通過文獻研究、專題小組討論和德爾菲法建立指標體系內容。結果 第一輪、第二輪問卷回收率均為100%。構建一級指標4個分別為臨床護理能力、管理能力、學習與專業發展能力和醫學人文能力，二級指標30個。實施婦產科護士核心能力評價體系后，在技能考核得分、專科知識考核得分、出院患者滿意度、院內感染管理考核得分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該研究將婦產科護士核心能力評價指標體系與實際工作相結合，參與咨詢的專家積極性、權威性、結果一致性和協調程度較高，結果可信度高。

[關鍵詞] 婦產科;護士;核心能力;評價體系

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0107-03

[Abstract] Objective ?The purpose of this study is to construct a core competence evaluation system suitable for gynecology and obstetrics nurses in tertiary general hospitals， and provide decision-making basis for better tapping nursing human resources. Methods Establish index system and determine weight through literature research method and expert consultation method. Results The first and second rounds of questionnaires were 100%. Four primary indicators were constructed， including clinical nursing ability， management ability， learning and professional development ability and medical humanities ability， and 30 secondary indicators. After the evaluation system of gynecological and obstetric nurses' core competence， the scores of skill assessment， specialty knowledge assessment， discharged patients' satisfaction and nosocomial infection management assessment were higher than those before implementation，the different was statistically（P<0.05）. Conclusion This study combines the core competence evaluation of gynecology and obstetrics nurses with the actual work， and consults experts to gather their opinions. The results are credible and provide effective decision-making.

[Key words] Obstetrics and Gynecology Department; Nurse; Core competence; Evaluation system

依據全國護理事業發展規劃（2016—2020年）要求，提高整體素質，優化隊伍結構，提升服務能力。現階段我國各級護理主管部門，越來越重視護士核心能力建設。該研究根據醫學科學技術發展、臨床實際工作需求、護理服務指南和護理操作技術規范為導向和改革方向。進一步促進護士能力建設，使其能夠結合專業技能和知識，為患者提供醫學照顧、健康指導、疾病變化觀察、心理疏導等一系列優質服務，提高患者在院治療效果，體現現代化護理理念。研究證實提高護士核心能力可有效提高護理服務質量、保障患者安全、提高服務滿意度和降低醫療成本的優勢[1-2]，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?咨詢專家的確定

選取分管業務院領導、醫生代表、護理部質控專家、三甲綜合醫院高年資護理專家、取得產科專科證書的護士、省護理學會委員、在科住院>5 d的患者和大學護理專業教授，共計27人，進行德爾菲法調查研究，并建立微信工作群。專家一般資料：分管業務院領導占1名（3.7%），護理部質控專家4名（14.81%），臨床護理專家10名（37.03%），醫生代表1名（3.7%），患者代表2名（7.40%）助產專科護士4名（14.81%），省護理學會委員3名（11.11%），大學護理專業教授2名（7.41%）。專家小組成員平均年齡38.6歲。副高級職稱及以上占62.34%。大專學歷占7名（25%），本科學歷19名（70%），研究生學歷1名（5%）。

1.2 ?半結構式訪談法

根據文獻研究結果，選定5名護理專家進行半結構式的訪談，初步確定婦產科護士核心能力評價指標體系。專家選擇的標準有：①在婦產專科領域工作滿10年以上及具有較高的臨床經驗和科研水準。②具有副高級以上技術職稱。③對婦產專科護士培養路徑有清晰的認識。④具有本科及以上學科。依據初步確定的指標體系進行兩輪專家咨詢，在第一輪咨詢問卷回收后，結合專家意見進行刪減、增加和整理分析

1.3 ?指標權重的計算

該研究的一級指標和二級指標權重確定;采用27位專家對指標的結果剔除極值后求均值，作為最后權重值。各級指標的重要性采用Likert 5級計分法。即“不重要～很重要”代表l～5分，在每個指標備注欄目增加修改意見欄目。指標權重值的確定采用層次分析法。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理和分析，計算專家積極系數、權威程度、協調系數和描述性統計分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?專家指數的測定

該研究中專家積極系即問卷的回收率，兩輪專家咨詢的問卷回收均為100%;其中有17名（62.96%）專家對指標體系的構建提出了建設性的修正意見，說明專家對此次研究高度重視。專家權威程度用（Cr）表示，主要有兩個因素構成，一是對問題的熟悉程度（Cs），二是對研究方案的判斷依據（Ca）[3]。經計算Cs和Ca分別為0.813、0.842，Cr=0.828;專家權威程度較高，研究的結果可信度好。專家咨詢結果的一、二級指標的協調系數為0.352、0.428。表明專家對指標體系建立的一致性較好[4]。

2.2 ?指標體系的構建結果

經過兩輪專家咨詢后，構建一級指標4個，二級指標30個的婦產科核心能力評價指標體系，見表1。在第二輪專家函詢著重對臨床護理能力的權重加大，減少了管理能力指標權重，由原來0.15到最終的0.1。新增加學習與專業發展能力，因為有護理專家指出現代臨床護理發展日新月異，新技術、醫療器械、新設備不斷涌現。在做好臨床護理工作的同時還要做好前沿知識的獲取，科研方法的訓練和信息系統的操作等方面。二級指標中新增的有病區內環境管理、團隊協作、開展新技術、文獻查閱指標。同時刪去支撐能力和跨專業合作指標。

3 ?應用成效分析

2018年初將該研究結果應用于臨床實踐，在實際護理工作中不斷強化構建的核心能力評價體系指標內容，并依據科室發展和培養目標動態調整訓練方案，優化崗位設置。實施護士核心能力評價體系改革前后護理核心評價指標得分比較，見表2。

4 ?討論

4.1 ?構建婦產科護士核心能力評價體系具有較強的實用性

該研究結合國家護理事業發展綱要為指導，通過廣泛深入的文獻研究為基礎，結合各領域護理專家深度的專業訪談，初步形成婦產科護士核心能力評價體系初步方案。經過兩輪專家咨詢后，不斷對指標體系進行修正、增減和完善，并確定各個指標權重值。

4.2 ?婦產科護士核心能力評價體系內容

該研究應用兩輪專家咨詢，確定一級指標4個，臨床護理能力、管理能力、學習與專業發展能力和醫學人文能力，二級指標30個。整個指標體系的構建結合臨床護理工作實際，重點突出、層次分明，價值導向明確。權重值排在前5位的是專科技能（0.09）、專科知識（0.09）、開展新技術（0.075）、疑難危重患者護理能力（0.0675）和病情掌握（0.0675）。

4.3 ?注重對護士薄弱能力的培養

護理專業知識和專科技能需要不斷的繼續教育才能達到與時俱進的目的[5]。任麗麗[6]調查結果顯示，提高護士自我導向學習能力是提升護士核心能力的主要實現形式，加強護士自我管理和調控，促進其自身素質和綜合能力的提升。

5 ?結論

我國護理教育者和實踐者積極倡導需有效的構建護士核心能力評價體系[7]。以臨床護理實踐為依托，不斷強化護理知識和專科技能，從而達到優化護理隊伍為目的。該研究嚴格依據護理學科研究方法進行深入的探索護理培養方法，綜合應用多種分析方法，為促進專科護士培養和醫院人力資源戰略規劃提供了新的視角。

[參考文獻]

[1] ?蔡益民，李玉蓮，譚旭妍，等.介入專科護士核心能力評價指標的初步構建[J].護理學雜志，2016，31（10）：79-81.

[2] ?Binkows ka-Bury，Monika RN.Nurse prescribing in Poland： Opinions expressed by primary care doctors，nurses，and pati-ents[J].Medicine，2016，95（33）：4506.

[3] ?鄔俏璇，朱社寧，譚荔荔，等.產科專科護士核心能力評價體系構建研究[J].中華護理雜志，2012，47（9）：777-780.

[4] ?羅春梅，宋彩萍，張玉梅，等.骨科專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].重慶醫學，2015，44（33）：4686-4689.

[5] ?李苗苗，陳育紅.乳腺腫瘤專科護士核心能力現狀調查及影響因素分析[J].護士進修雜志，2017，32（14）：1305-1308.

[6] ?任麗麗.哈爾濱市三甲綜合醫院護士核心能力現狀調查及對策研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014.

[7] ?李勝玲，杜茜倩，穆國霞，等.德爾菲法構建護理學碩士研究生核心能力評價指標體系的研究[J].哈爾濱醫藥，2014，34（2）：106-108.

（收稿日期：2019-06-05）