冠狀動脈介入及房顫射頻消融術前稱重用多功能智能腳蹬設計與應用效果研究*

葛 楊 朱雪清* 袁 勝 田 維 李 奇 朱文博 王麗婷 甘天朋

護理器械改造是護理工作發展的必然趨勢，實用性和便利性日益明顯[1]。目前，體重是經皮冠狀動脈介入及房顫射頻消融術中，一項必不可少的參考指標[2-4]。

普通肝素(unfractionated heparin，UFH)是經皮冠狀動脈介入治療以及房顫射頻消融術中，常用的抗凝藥物，已達到預防血栓形成的作用[5-6]。2011年美國心臟病學會基金會(American Heart Association Foundation，ACCF)、美國心臟協會(American Heart Association，AHA)和心血管造影及介入學會(Society for Cardiovascular Angiography and Intervention，SCAI)經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)指南[7-4]中明確推薦要根據體重設定UFH的劑量。因此，介入術前為患者準確測量體重尤顯重要。臨床實踐中，行冠狀動脈介入及房顫射頻消融術前，需由導管室護士為患者測量體重并記錄，然后再協助患者平躺于導管床上。但對于行動不便以及高齡患者，需借助腳蹬并由護士攙扶協助方能坐于導管床上。為了增加患者使用舒適度及安全性，減輕護士勞動強度及肌肉骨骼職業性損傷，減少術前準備用時，滿足臨床需要，本研究設計一種便攜可移動、多功能智能腳蹬，旨在滿足患者術前安全準備的需求，提升護理服務質量。

1 多功能智能腳蹬裝置的設計

多功能智能腳蹬裝置主體設計采用優質201不銹鋼板材，整體焊接加工而成(由北京京東科技有限公司制作)。腳蹬裝置由腳蹬座、升降控制面板、拱形扶手、電子體重秤、升降裝置、行走輪、語音播報模塊、蹬面防滑板以及剎車裝置組成，其基本結構見圖1。

圖1 多功能智能腳蹬裝置立體結構圖

2 多功能智能腳蹬裝置的應用

2.1 工作原理

用于醫護輔助的多功能智能腳蹬裝置，包括腳蹬座和體重秤，其中，腳蹬座為臺狀結構，具有一定的高度(12～17 cm)，可以為矩形臺、圓形臺等，其頂部設置有容置槽；體重秤設置于容置槽內，體重秤的稱重面與腳蹬座的頂面平齊。腳蹬距離地面18 cm的高度適合身高≥150 cm的患者，此高度適合患者順利邁上腳蹬并坐于手術床上。

2.2 操作方法

(1)醫護人員將多功能智能腳蹬裝置移動到診床邊，患者雙腳踩在腳蹬座上的體重秤上，腳蹬裝置設有可升降平臺，既能稱體重，又能供患者踩踏在體重秤起到墊高作用，方便患者坐上診床或平躺在診床上，見圖2。

圖2 多功能智能腳蹬可升降平臺

(2)醫護人員只需將多功能智能腳蹬移動一次位置即可，簡化了術前準備工作，縮短了手術準備時間，體重秤的稱重面上設置有防滑墊，防止患者從體重秤上滑下來，保護了患者的安全。多功能智能腳蹬還包括設置于腳蹬座上且位于體重秤兩側的扶手。為了更加清楚地聽到體重秤的播報聲音，腳蹬座上設置有音箱，音箱與語音報數模塊連接，通過音箱放大播報的聲音，方便醫護人員準確獲取體重信息，見圖3。

圖3 自動語音播報稱重及防滑墊設計

(3)患者可以用手扶住扶手，進一步方便了患者上下體重秤，且保障了患者安全。扶手優化設計為拱形扶手，手扶更加舒服，扶手的高度為0.65～0.9 m。扶手還可以為橫桿結構，以方便患者手扶，并不局限于本實施例所列舉的結構形式，見圖4。

圖4 拱形舒適扶手

(4)多功能智能腳蹬還包括設置于腳蹬座底部的行走輪。方便醫護人員移動多功能智能腳蹬，且省時省力。行走輪為具有自鎖功能的靜音輪，當多功能智能腳蹬移動到指定位置后，通過靜音輪的自鎖功能進行自鎖，從而將多功能智能腳蹬的位置牢固固定，方便患者上下，不會出現滑倒的情況。在移動的過程中，靜音輪的噪音小，不影響醫院工作環境，見圖5。

圖5 多功能智能腳蹬自鎖靜音輪

3 多功能智能腳蹬裝置的效果評價

3.1 病歷資料

選擇2018年1-6月在北京協和醫院心臟導管室擇期行冠狀動脈介入及房顫射頻消融的100例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、體重及身高方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

3.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①擇期行冠狀動脈介入及導管消融的患者；②具有自主行為能力的患者；③介入術中采用普通肝素UFH抗凝的患者。

(2)排除標準：①無自主行為能力的患者；②臥床患者；③急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療的患者；④介入術中采用低分子肝素抗凝的患者。

3.3 術前準備

根據納入標準，選擇擇期冠狀動脈介入及房顫射頻消融的患者。介入術前由導管室護士協助患者準確測量體重并記錄，然后協助患者平臥于導管床上，完成手術前采集體重及手術體位的準備工作。

(1)觀察組。采用帶自鎖功能、可升降且自動語音播報創新性的多功能智能腳蹬。患者進入手術間后，將多功能智能腳蹬推至導管床旁，協助患者于腳蹬上直接獲得患者體重數值后，再讓患者坐于導管床上。

(2)對照組。采用傳統的體重秤及簡易木制腳蹬，患者進入手術間后由護士協助患者測量體重，護士將木制腳凳放在導管床床邊，攙扶患者踏在腳蹬上，再讓患者轉身坐于導管床上。

3.4 評價指標

(1)采用自制滿意度問卷評價兩組術前準備時間、患者使用滿意度以及介入手術醫護人員體驗滿意度。

(2)研究者應用秒表記錄患者從測量體重開始，至平臥于導管床上由準備護士發出“完成準備”口令時的時間。

(3)治療結束后對患者和醫護人員使用新型多功能智能腳蹬裝置的應用進行評分。患者滿意度包括使用舒適度、安全感及平穩度；介入醫護人員滿意度包括安全性、省時、省力、便捷性、可操作性及穩固性，滿意度采用5級評分法，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，分數越高表示滿意度越高[10]。

3.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據錄入及統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料呈正太分布，采用均數±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.6 應用效果比較

(1)兩組患者術前準備時間比較。觀察組術前準備時間為(40.02±2.66)s，明顯低于對照組的(82.48±2.98)s，兩組比較差異有統計學意義(t=75.085，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前準備時間比較(s，)

表1 兩組患者術前準備時間比較(s，)

(2)兩組患者滿意度得分比較。觀察組患者使用舒適度、安全感和平穩度的滿意度得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=-35.30，t=-33.42，t=-34.38；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度得分比較(分，)

表2 兩組患者滿意度得分比較(分，)

(3)醫護人員滿意度得分比較。護士對觀察組使用裝置的安全性、省力、省時、便捷、可操作性及穩固性滿意度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=-34.11，t=-33.59，t=-31.26，t=-33.76，t=-34.42，t=-31.06；P＜0.05)，見表3。

表3 醫護人員對兩組使用裝置的滿意度得分比較()

表3 醫護人員對兩組使用裝置的滿意度得分比較()

4 多功能智能腳蹬裝置的應用效果分析

科學研究與創新是推動護理學科發展的重要動力，臨床護理用具隨著護理創新意識和力學科技的進步而發展[11]。本研究中，多功能智能腳蹬裝置設計的核心是為患者提供一種舒適、便捷及安全的術前準備輔助工具，可簡化導管室護士手術前期準備工作，減輕護士工作量，縮短手術準備時間，提高患者和醫護人員的滿意度。

4.1 使用舒適安全

研究結果顯示，觀察組采用多功能智能腳蹬裝置，患者在舒適度、安全感以及平穩度的得分明顯高于采用傳統木制腳蹬及體重秤稱重的對照組，體重秤的稱重面上設置有防滑墊，可防止患者從體重秤上滑下來，保護了患者的安全。優化設計的多功能智能腳蹬兩側的拱形扶手更加舒適，且方便患者上下，保障了患者安全。體重秤設置的語音報數模塊，患者踩上體重秤后可通過語音報數模塊自動播報患者體重，方便醫護人員記錄數據，且便捷、可操作性好。

4.2 耗時少測量省力

部分術前準備輔助工具會增加患者治療的時間[12]。而使用多功能智能腳蹬裝置后，觀察組患者術前準備時間明顯低于使用傳統木制腳蹬的對照組，多功能智能腳蹬裝置將體重秤和腳蹬有機結合在一起，簡化術前準備工作，縮短準備時間。Bartnik等[13]研究發現，腰椎負荷過重會引起肌肉骨骼損傷，而使用一體式輔助多功能智能腳蹬裝置，可減輕醫務人員在搬運患者過程中的腰椎負荷，降低職業性骨骼肌肉損傷的風險，提高醫護人員的滿意度。

5 結語

傳統護理用具與臨床需求的碰撞，新觀念、新技術的應用與創新帶來了新的機遇[14]。多功能智能腳蹬裝置穩定可靠，通過使用創新護理裝備，間接推動了循證護理的應用，彌補了抗凝管理的不足，規范了工作流程，為介入患者術中抗凝藥物的安全使用提供可靠保障[15]。