外傷患者別大意 頭暈耳漏查仔細

□文/高巍北京大學第一醫院（密云醫院）

急診夜班那天，我被病人們包圍著。在奮戰了4個小時后，一看表已經晚上十點了，于是我起身走出診室，急診樓道依然人來人往。

我發現走廊上有兩個中年男性，一個坐在椅子上低著頭，另一個蹲在地上。從他們衣著打扮來看，很像建筑工人。兩個人一聲不吭，就那么默默地坐著。我看著他們，他們也看著我。其中一個人想對我說什么，但一直沒有說出口。

我感覺很奇怪，走過去問：“你們怎么了？是要看病嗎？”

“嗯，出車禍了，老板去取錢了。”其中一個建筑工人回答。

“傷到哪里了？我先給你們檢查下吧？我是外科醫生。”

“不用，不用。我就是嘴唇硌了一口子，剛才在口腔科看完了，縫兩針就行了。剛才口腔科也讓我們看外科，先處理傷口，現在也沒有別的不舒服，一會兒再說吧。”

這時，他們老板來了，我再次叮囑他們一定要記得回來看一下外科。三個人沒說什么走向縫合室。很快，我的診室又有了別的病人，我又開始了繁忙的工作。大概過了一個半小時左右，我去搶救室看病人，忽然發現剛才那兩個建筑工人正往急診門外走著。

“等等！”我叫住他們，“你們這是去哪兒？”

“回去了，傷口處理了，也打了破傷風。”兩人互相攙扶著，一個捂著腰，一個低著頭，都是無精打采的，說話的聲音都很無力。

忽然我發現低著頭的那個建筑工人耳朵里有少量血性液體。頓時我的心里出現一陣不安，腦子里閃過一個念頭：顱腦損傷引起的顱底骨折會伴有耳漏，流出物一般為血性液體。

我立即攔住了他們倆問道：“你們是怎么受傷的？”

“車禍。我們倆騎電動車被一個大貨車撞了，還好躲得快，電動車都被壓變形了。”

“頭暈嗎？”

“暈。”

“你呢？”我問著另一個捂著腰的農民工。

“我腰疼。”他無力地回答著我。

這個時候我意識到兩個人都可能有問題。根據以往的經驗，從他們的受傷機制和癥狀體征來看，我不能讓他們走。

“你們老板呢？”我問道。

“老板走了。”

“你們兩個不能走，必須要檢查一下。”我擋到他們面前，堅決地說道。兩個人仍然默不作聲，互相看了看，然后看了看我。

“不用你們交錢，我給你們先辦暫欠，開通綠色通道，我覺得你們兩個必須要檢查一下，錢的問題不用考慮。”當我說出這句話的時候，兩人點頭同意了。我把他們帶進了搶救室，向護士說明兩人的傷情和癥狀，護士推來了平車，開通綠色通道，進行生命體征測量，兩人生命體征均暫時平穩，然后護士帶他們去檢查了。

大概十多分鐘后，電話響起，電話那頭護士焦急地喊著：“快，來放射科，剛才那兩個建筑工人一個顱內大量出血，出現了意識障礙，淺昏迷，抽搐，躁動另一個一側的腎破了，腹腔有出血。”

兩人很快做完檢查，被推回搶救室，那位耳朵有血性滲出的患者就是顱內損傷出血的患者，而那位捂著腰的農民工經檢查為腎挫傷、腎周圍血腫。

我聯系了神經外科、泌尿外科，很快把兩人收入院。當天晚上，顱腦損傷的患者就上了手術臺，經過6小時的手術治療后轉入ICU。那位腎損傷的建筑工人，經過一個月的保守治療，也保住了損傷那側的腎臟。

每當我回想起這件事的時候，都不禁一陣后怕：

如果當時我沒多看一眼，或者我當時沒有發現他耳朵里有血性滲出，就讓他們那么離開了，那后果將不堪設想！

在我急診工作的十余年里，看到了太多了急危重癥患者，身為急診科醫生，我深深地明白，那些默默不語的病人，是我們更需要重視的。就像文中的那兩個人一樣，崗開始看到他們的時候，他們可能由于金錢的困擾和本身傷痛帶來的影響，在長椅上等待老板默默不語，那個時候我的心里就開始重視起這兩個病人，當后來知道他們的受傷原因，和我發現其中一人耳道里有血性液體時，我的初步判斷是那個病人有顱內損傷，因為顱底骨折會導致耳漏，而另一個建筑工人一直捂著腰，喊腰疼，所以我懷疑他可能會存在腰椎或腎臟的損傷。多年的急診科醫生的職業經驗告訴我，我必須要留住他們。

醫生對患者的問診和查體很重要，一些外傷患者，例如墜落傷、擠壓傷等，不能光憑患者描述局部癥狀僅進行局部的檢查和查體，這樣可能會導致漏診，耐心全面詳細的檢查至關重要。